114年:放射診斷(2)
肝臟超音波橫向掃描時，在外側節段（lateral segment, L）與尾葉（caudate lobe, C）之間有一高回音裂隙（fissure, F），如下圖箭號處。此高回音裂隙與下列何者最有關係？ 
A靜脈韌帶（ligamentum venosum）
B動脈韌帶（ligamentum arteriosum）
C圓韌帶（ligamentum teres）
D鎌狀韌帶（falciform ligament）
詳細解析
本題觀念：
本題測驗的是肝臟超音波解剖學（Ultrasound anatomy of the liver），特別是區分肝臟各個節段（Couinaud classification）的關鍵解剖地標。在超音波影像中，肝內的韌帶與裂隙會因為富含纖維組織及周邊的脂肪，而呈現高回音（hyperechoic）的特徵。熟悉這些解剖標記的相對位置，對於正確定位肝臟病灶的位置具有絕對的臨床重要性。
影像分析：
觀察題目提供的肝臟橫向掃描（transverse scan）超音波影像：
- 標記 L：位於影像較淺層（前方），為左肝葉的外側節段（lateral segment of left lobe，即 Couinaud 肝節段的 Segment II 或 III）。
- 標記 C：位於影像較深層（後方），為尾葉（caudate lobe，即 Segment I）。尾葉通常位於下腔靜脈（IVC）的前方。
- 標記 F 與白色箭頭：指示一條明顯的高回音（hyperechoic）線狀結構，剛好介於左肝外側節段（L）與尾葉（C）之間。此高回音特徵代表該處富含結締組織，在解剖學上正是分離這兩個構造的裂隙。
選項分析
- (A) 靜脈韌帶（ligamentum venosum）：正確。在胎兒時期，靜脈導管（ductus venosus）負責將缺氧血及部分充氧血引流至下腔靜脈以繞過肝臟。出生後，靜脈導管退化並形成靜脈韌帶。在超音波影像中，靜脈韌帶裂隙（fissure for ligamentum venosum）呈現一條高回音的亮線，其解剖位置正好位於左肝外側節段的後方與尾葉的前方，作為兩者的分界。與影像標記 F 完全吻合。
- (B) 動脈韌帶（ligamentum arteriosum）：錯誤。動脈韌帶是胎兒時期動脈導管（ductus arteriosus）退化後的遺跡，位於胸腔內，連接主動脈弓與肺動脈，不會出現在腹部肝臟的超音波掃描中。
- (C) 圓韌帶（ligamentum teres）：錯誤。圓韌帶為胎兒時期臍靜脈（umbilical vein）退化後的遺跡。在解剖上，圓韌帶裂隙（fissure for ligamentum teres）負責區分左肝的內側節段（medial segment, Segment IV）與外側節段（lateral segment, Segment II/III）。在橫向超音波掃描時，圓韌帶通常呈現為一個圓形的、高回音的結節狀構造，且位置較靠近肝臟的下緣，而非如圖中呈線狀分離尾葉與左肝外側節段。
- (D) 鎌狀韌帶（falciform ligament）：錯誤。鎌狀韌帶是一層雙層的腹膜皺褶，負責將肝臟的前方與上方固定於前腹壁與橫膈膜上。圓韌帶即包埋在鎌狀韌帶的游離下緣。在常規的肝臟實質超音波掃描中，鎌狀韌帶並不是用來區分尾葉與外側節段的深層構造。
答案解析
綜合上述的解剖位置與影像特徵，題目影像中位於左肝外側節段（L）與尾葉（C）之間的高回音裂隙（F），正是靜脈韌帶裂隙（fissure for ligamentum venosum）。因此，該構造最主要與靜脈韌帶（ligamentum venosum）有關。
核心知識點
醫事放射師在進行或協助判讀肝臟超音波時，必須熟記以下區分肝臟節段的關鍵高回音地標：
- 靜脈韌帶（Ligamentum venosum）：胎兒靜脈導管遺跡。作為**尾葉（Segment I）與左肝外側節段（Segment II/III）**的分界。
- 圓韌帶（Ligamentum teres）：胎兒臍靜脈遺跡。作為**左肝內側節段（Segment IV）與左肝外側節段（Segment II/III）**的分界。在超音波橫切面常呈現為典型的高回音圓點（bull's eye sign）。
- 主葉裂（Main lobar fissure, MLF）：連接膽囊窩與下腔靜脈，內含中肝靜脈（middle hepatic vein）。作為左肝葉與右肝葉（Segment IV 與 Segment V/VIII）的解剖分界。