下圖為肋骨弓下緣之超音波掃描影像，其編號A、B、C的解剖位置，依序應為下列何者?

本題觀念：

本題測驗醫事放射師對腹部超音波解剖構造的辨識能力，特別是肝臟血管系統的空間定位與組織聲學特徵。重點在於區分肝靜脈（Hepatic veins）與門靜脈（Portal veins）在超音波影像上的特徵差異，並熟悉肋骨弓下緣掃描（Subcostal view）時，螢幕左右側與病患人體左右側的空間對應關係。

影像分析：

這是一張肝臟的肋骨弓下緣橫切面超音波影像（Subcostal transverse/oblique view），探頭向頭側（Cephalad）傾斜以觀察肝靜脈匯流處。

1. 標示A：位於肝臟後方的巨大無回音（Anechoic）管狀構造，且可見多條靜脈匯流進入其中，此為下腔靜脈（Inferior Vena Cava, IVC）。
2. 標示B：位於肝臟實質內的管狀構造，其管壁呈現明顯的高回音（Hyperechoic，較亮的白邊）。這是因為門靜脈系統周圍有結締組織（Glisson's capsule）包覆延伸，此為**門靜脈（Portal Vein）**分支的典型超音波特徵。相對而言，肝靜脈的管壁極薄，通常不會有明顯的高回音邊緣。
3. 標示C：為匯流至下腔靜脈的肝靜脈之一。在標準的腹部橫切面掃描設定下（探頭指標朝向病患右側），螢幕的左側代表病患的右側，螢幕的右側代表病患的左側。標示C位於影像的左下方（病患的右側），因此這是右肝靜脈（Right Hepatic Vein）。其上方相鄰的是中肝靜脈（Middle Hepatic Vein），而位於最右側（病患左側）的則是左肝靜脈（Left Hepatic Vein）。這三條靜脈匯入下腔靜脈的典型影像在臨床上常被稱為「花花公子兔星號（Playboy Bunny sign）」。

選項分析

• (A) 腹主動脈、門靜脈、左肝靜脈：標示A為下腔靜脈，並非腹主動脈（腹主動脈位於更內側，管壁較厚且不會有肝靜脈匯集）。標示C位於病患右側（螢幕左側），應為右肝靜脈，故此選項錯誤。
• (B) 腹主動脈、肝動脈、右肝靜脈：標示A為下腔靜脈。標示B因具有明顯高回音管壁且管徑較大，為門靜脈；正常肝動脈在灰階超音波下管徑極小，較難在未開啟彩色都卜勒（Color Doppler）的情況下如此清晰呈現單一管狀結構，故此選項錯誤。
• (C) 下腔靜脈、門靜脈、右肝靜脈：標示A為收集肝靜脈血液的下腔靜脈；標示B為具有高回音管壁的門靜脈；標示C為位於影像左側（病患右側）的右肝靜脈。完全符合影像特徵，故此選項正確。
• (D) 下腔靜脈、門靜脈、左肝靜脈：標示C為右肝靜脈而非左肝靜脈。左肝靜脈應位於影像的最右側，故此選項錯誤。

答案解析

根據影像解剖學特徵，血管A收集肝臟血流並位於較深層，為下腔靜脈 (IVC)。血管B管壁明亮，符合門靜脈 (Portal Vein) 的超音波特性。血管C位於螢幕左側，對應病患解剖構造的右方，匯流至下腔靜脈的此血管即為右肝靜脈 (Right Hepatic Vein)。因此，正確答案為 (C)。

核心知識點

1. 肝內血管的超音波鑑別：
   • 門靜脈（Portal Veins）：走向多為橫向，管壁因富含纖維結締組織（Glisson's capsule）而呈現高回音（亮白壁）。
   • 肝靜脈（Hepatic Veins）：走向多為縱向或放射狀匯入下腔靜脈，管壁薄且無明顯高回音。
2. 腹部超音波空間配置：在橫切面（Transverse view）時，螢幕左側對應病患右側（Right），螢幕右側對應病患左側（Left）。
3. 肝靜脈解剖定位：由右至左（螢幕左至右）依序為右肝靜脈、中肝靜脈、左肝靜脈。中肝靜脈（Middle Hepatic Vein）與正中裂（Main lobar fissure）走向一致，可將肝臟劃分為右葉與左葉。

臨床重要性

在超音波臨床實務上，觀察肝靜脈與下腔靜脈的直徑及其血流頻譜變化，對於評估右心衰竭具有極高的診斷價值（右心壓力升高會導致下腔靜脈與肝靜脈擴張，且失去隨呼吸改變管徑的特性）。此外，若無法觀察到肝靜脈的正常血流或發現血栓，則需高度懷疑布加症候群（Budd-Chiari syndrome）。正確辨識這三條肝靜脈，亦是醫事放射師與醫師進行肝臟節段（Couinaud classification）定位的關鍵基礎。

參考資料

1. Sonography Resources. Subcostal Window.
2. Radiology Key. Ultrasound Assessment of the Hepatic Vasculature.
3. Cleveland Clinic. Hepatic Vein: Location, Anatomy & Function.