附圖為右上腹部超音波斜縱向掃描，箭號所指的構造最可能為下列何者？

本題觀念：

本題考查右上腹部超音波（RUQ ultrasound）中肝門（porta hepatis）區域的解剖構造識別，特別是肝門靜脈三合體（portal triad）與周邊大血管在斜縱向掃描（oblique sagittal scan）下的相對位置關係。

影像分析：

• 此影像為右上腹部超音波的斜縱向掃描，主要呈現肝門區域的長軸解剖構造。
• 圖中可見三個平行的無回音（anechoic，呈現黑色）管狀構造，由淺層到深層（由前到後）排列。
• 最深處（影像最下方／解剖位置後方）口徑最大的管狀構造為下腔靜脈（inferior vena cava, IVC）。
• 位於下腔靜脈前方，具有較明顯高回音（hyperechoic，呈現白色）管壁的粗大血管為門靜脈（portal vein, PV）。
• 白色箭號所指的構造，是緊貼在門靜脈前方（腹側，靠近探頭的一側）、口徑較小的細長管狀構造。根據解剖相對位置，緊鄰門靜脈前方的管狀構造即為總膽管（common bile duct, CBD）。

選項分析：

• (A) 膽囊（gallbladder）：在超音波下通常呈現水滴狀或梨形的較大囊狀無回音構造，位於肝臟下方的膽囊窩內，並非如圖中緊貼門靜脈前方的細長平行管狀構造。
• (B) 總膽管（common bile duct）：解剖位置上，總膽管位於門靜脈的右前方。在斜縱向掃描觀察門靜脈長軸時，總膽管會呈現於門靜脈的前方（影像的上方），完全符合箭號所指的位置。
• (C) 下腔靜脈（inferior vena cava）：位於肝門構造的後方，是圖中最深層的巨大無回音管狀構造，並非箭號所指的最淺層構造。
• (D) 門靜脈（portal vein）：位於下腔靜脈與總膽管之間，是圖中中間較粗且管壁回音較高的管狀構造。箭號是指向門靜脈前方的構造，而非門靜脈本身。

答案解析：

在進行右上腹斜縱向掃描以觀察門靜脈長軸時，可清楚看見各血管與膽管的相對深度。根據標準解剖關係，門靜脈（PV）位於下腔靜脈（IVC）的前方；而在門靜脈的前方，則有總膽管（CBD）與肝動脈（hepatic artery）。總膽管通常與門靜脈長軸平行走向，位於其腹側（即影像的上方淺層處）。箭號明確指向門靜脈前方的細長管狀構造，故最可能為總膽管，正確答案為 (B)。

核心知識點：

1. 肝門三合體（Portal Triad）：包含門靜脈（Portal vein）、總膽管（Common bile duct）、固有肝動脈（Proper hepatic artery）。
2. 超音波橫切面（Transverse view）：呈現著名的「米老鼠徵象（Mickey Mouse sign）」。米老鼠的臉是門靜脈，右耳（外側前方）是總膽管，左耳（內側前方）是肝動脈。
3. 超音波斜縱切面（Oblique sagittal view）：呈現平行的管狀構造。後方較粗的為門靜脈，前方較細的為總膽管。若病患有膽道阻塞導致總膽管擴張，使其管徑擴張至與門靜脈相當時，會形成著名的「散彈槍徵象（Shotgun sign）」或「平行管徵象（Parallel channel sign）」。

參考資料：

1. Emergency Ultrasound. RUQ Pain - Biliary Dilatation. (URL: https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQERbibHwROiy9-Qq_R_hrdsOl6YqcsY31kuy0qkgpVHWr5lVxRjuOUmu1RVLJMwwaQJkQ40He4YZbgzi8hj613rgnnyv-6huD8x25uh3Jiy8K59yX5FZbfuokefW97smkGRsvJ3COH2BGydkMuetn7QeM0vuiYTwTCF)
2. Taming the SRU. Scanning School - RUQ. (URL: https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQF0E60jI1Y1Rg-3TqtFCpo3C_7sp2c9WTIYPfRP_DLswOjFx8U7UslMNGw_wd7mU9Sn99vBedT6wu8G96qi2JWl7AbaSQ6PzdZ-umzw4ba-ClFzTHOINJwm9TILC2W2jbK4GniSSzm02zWrIQnPGg==)
3. Behan M, Kazam E. Sonography of the common bile duct: value of the right anterior oblique view. AJR Am J Roentgenol. (URL: https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQHDB3nhthz9eQ7dXFOt1OJ9POhiXXfEEMoJ1O8AIzeEhvqTtd3iz8MzrwhtGb59dg4z4uBOcW0vEB2hjV7rli7ODpBjIbdcqlQpzWHI8AxbSaNJE-jAKZOm48qFVv5TimLevQ_YKXYkhnqaEl56Ecg=)
4. Radiology Key. Right Upper Quadrant: Liver, Gallbladder, and Biliary Tree. (URL: https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQHYu5CJL1nxy0AwVZP1_OFBnu1i_iXdKX1QyYYmN_QsaOPuhNd3Az0OK50pRwvLbE-tXHOKRsJwmdlf11u2RQfKHphG6A9DxJHTXu8r4Ifo_asgg0X6qsgu22lYpJVZypnHRYc_Nnibt1bauS9RfZRiYQ3Lt7A_sfwRnJ7lVPBWoH-g68ccVLVJjk4j4Q==)
5. Core Ultrasound. Where in The World is the CBD? Ultrasound Tips for Finding the Common Bile Duct. (URL: https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQERIiIF53nJ5Pdi-fTIVu2JioevTBKX5hERo_ruR--xbjMBIzchQ4sQ5c88uRNAAGafGInp2a9VruRkr9IWWvRmZYHWcc9ZFLSjRuZpvzeqdZDbwv8cV60oAunt6cADfNFqmtWoh8cbQqJMPPcTjpHnRAxf)
6. Cremin BJ. Real-time ultrasound in paediatric biliary ascariasis. S Afr Med J. (URL: https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQFpCW_dBnC3EwQJAKXmmiqIu1yRgfBJPnf1V8IjHQglid8R8xzj-owWGfE1p_9gdmCr0ki6J9W3GUI7jAU91b0Bi9L7R9ngdMSFuAjF-dV5-tlruLWvy6FGWuAkrmS8nH5VhAgSGrT7H2WWo5URwConojDZhQ==)