脾臟超音波掃描如附圖影像，箭號所指最可能為何？

本題觀念：

此題測驗醫事放射師對脾臟超音波影像（Ultrasound of Spleen）中常見解剖變異（Anatomical variants）的辨識能力，特別是副脾（Accessory spleen）的典型超音波特徵。

影像分析：

1. 主要結構：影像中顯示一扇形超音波掃描（呈現為腹部左上四分體），可見一大片實質、回音均勻的中等回音（Medium echogenicity）器官，即為脾臟（Spleen）。
2. 箭號所指病灶：在脾臟周圍（通常位於脾門處 splenic hilum），箭號指著一個邊界清晰、呈現圓形或卵圓形的實質結節（Solid nodule）。
3. 回音特性（Echogenicity）：此結節的內部回音與一旁正常的脾臟實質完全一致（等回音，Isoechoic），且具有相同的質地（Homogeneous echotexture）。這是副脾最核心的影像學特徵。

選項分析

• (A) pancreatic tail（胰臟尾部）：胰臟尾部雖然在解剖位置上靠近脾門，但在超音波下，正常的胰臟實質回音通常與肝臟相似或略高，且形狀較為長條或不規則，不會呈現如圖中如此完美、獨立的圓形且與脾臟回音完全一致的結節狀結構。
• (B) accessory spleen（副脾）：正確。副脾是脾臟發育過程中的先天性變異，由未融合的脾臟組織形成。在超音波下，其典型表現為位於脾門附近、邊界清晰的圓形或橢圓形實質腫塊，且其回音強度與質地與周圍的主脾完全相同（Isoechoic）。
• (C) splenic vein（脾靜脈）：脾靜脈屬於血管結構，在超音波下應該呈現無回音（Anechoic，黑色）的管狀或圓形（橫切時）結構，且通常可使用彩色都卜勒（Color Doppler）偵測到血流。圖中結構內部充滿均質回音，並非無回音的血管。
• (D) renal cyst（腎囊腫）：單純囊腫（Simple cyst）在超音波下的典型表現為無回音（Anechoic，全黑）、邊緣平滑銳利，且後方會有聲波增強（Posterior acoustic enhancement）的現象。圖中結節內部具備實質回音，不符合囊腫的特徵。

答案解析

根據上述影像分析，圖中箭號所指的結構位於脾臟附近，呈現邊緣平滑的圓形，且最關鍵的特徵是其內部回音與脾臟實質完全相同（Isoechoic）。這符合副脾（Accessory spleen / Splenunculus）的典型超音波表現。副脾發生率約在 10-30%，最常出現在脾門處，通常為無症狀的偶然發現。在影像診斷上，確認其回音及血流動力學（若使用顯影劑或都卜勒）與主脾一致，是鑑別診斷的關鍵。因此正確答案為 (B)。

核心知識點

1. 副脾（Accessory Spleen / Splenunculus）的超音波特徵：
   • 位置：最常見於脾門（Splenic hilum，約佔 75%），其次為胰尾（Pancreatic tail）。
   • 形狀：通常小於 3 公分，呈圓形或橢圓形、邊緣清晰平滑。
   • 回音（Echogenicity）：在 B-mode 超音波下，必定與正常脾臟呈現等回音（Isoechoic）。
   • 血流：Color Doppler 可見血流供應來自脾動脈的分支（central feeding vessel）。
2. 囊腫（Cyst）與實質腫塊（Solid mass）的鑑別：囊腫必為無回音（Anechoic）加後方回音增強（Acoustic enhancement）；若有回音則必須考慮實質組織。

臨床重要性

副脾通常不需治療，但在以下幾種臨床情境具有重要性：

1. 避免誤判為腫瘤：當副脾位於胰臟尾部（Intrapancreatic accessory spleen, IPAS）時，可能會在 CT/MRI 或超音波上被誤認為胰臟神經內分泌瘤（NET）或轉移癌。此時可利用超音波對比劑（CEUS）或 Tc-99m HDRBC 閃爍攝影來證明其為脾臟組織以避免不必要的手術。
2. 脾臟切除術後復發：對於自體免疫性溶血性貧血（AIHA）或免疫性血小板低下紫斑症（ITP）患者，若進行脾臟切除術（Splenectomy）時未一併摘除副脾，術後副脾可能會代償性腫大，導致疾病復發。

參考資料

1. Sonographic evaluation of accessory spleen - JournalAgent (2009)
2. Sonography of the accessory spleen. AJR Am J Roentgenol. 1984
3. Accessory spleen: a potential cause of misdiagnosis. Journal of Ultrasound, 2019.