電子射束治療時使用組織填充物（ bolus）之目的為下列何者？
詳細解析
本題觀念：
在放射治療中，電子射束（Electron beam）主要用於治療表淺腫瘤（如皮膚癌、乳癌術後胸壁照射等）。雖然電子射束的表面劑量（通常約為 70%～90%）已較高能光子射束高，但對於病灶直接侵犯到最表層皮膚的患者而言，若不加處理，皮膚表面仍可能因為劑量增建（dose build-up）效應而存在劑量不足（underdose）的風險。
「組織填充物」（Bolus）是一種具有與人體軟組織等效（tissue-equivalent）游離特性的材質（如水凝膠、石蠟、壓克力等），通常直接貼附在病人的皮膚表面。在電子射束治療中，使用 Bolus 的主要物理目的為：將劑量增建區移至 Bolus 內部，從而將最大劑量深度（）拉至皮膚表面或更淺處。
選項分析
- A. 減少皮膚表面劑量：錯誤。加上 Bolus 後，電子射束的增建區會發生在 Bolus 內，使到達皮膚表面的劑量接近或等於最大劑量（100%），因此是「增加」而非減少皮膚表面劑量。若要減少皮膚劑量，應增加射束與皮膚的間距或不使用 Bolus。
- B. 增加電子穿透的深度：錯誤。Bolus 本身具有厚度與密度，會吸收並衰減電子射束。因此，射束穿過 Bolus 進入人體後，其在組織內的實際穿透深度會「變淺（減少）」，這反而能用來保護病灶後方的深層正常組織。
- C. 提升電子射束的能量：錯誤。帶電粒子（如電子）在穿透任何游離物質（包含 Bolus）時，會因游離、激發或制動輻射等相互作用而發生能量耗損（Energy loss）。因此，穿過 Bolus 後的電子能量只會降低，不可能提升。
- D. 增加皮膚表面劑量：正確。如前述，Bolus 補償了組織的厚度，使最大劑量區（）落在皮膚表面，這對於治療深度極淺的皮膚病灶（避免皮膚處於 build-up 區域而復發）是臨床上的標準作法。
答案解析
本題的核心在於理解 Bolus 對電子射束百分深度劑量（PDD）分布的改變。電子射束雖然表面劑量不低，但進入組織後仍有一小段增建區。若要讓體表達到 100% 的處方劑量，最直接的方法就是在皮膚上覆蓋一層與組織等效的 Bolus。這除了能增加皮膚表面劑量（選項 D 正確），在臨床上還兼具「整平不規則體表（Flatten out irregular surfaces）」以及「縮減電子穿透深度以保護深部組織（Reduce penetration）」的雙重物理功效。因此，選項 D 為最佳解答。
核心知識點
醫事放射師國考中，關於電子射束與 Bolus 的常見考點，請考生務必熟記：
- Bolus 在電子射束治療的三大目的：
- 增加表面劑量（提高至接近 ，常用於表淺皮膚腫瘤）。
- 整平不規則體表（避免因體表高低起伏造成的劑量冷熱點）。
- 減少穿透深度（藉由衰減能量，保護標靶後方的深部正常器官）。
- 電子射束表面劑量與能量之關係：
- 電子射束能量 越高，其表面劑量 越大（這與光子射束的特性相反）。因此在給定低能電子射束（如 4~6 MeV）若要治療皮膚表層，更常需要依賴 Bolus 來提升表面劑量。
- Bolus 與 Compensator (補償器) 的差異：
- Bolus：直接貼附於皮膚，會移除皮膚免除效應（Loss of skin-sparing），增加皮膚劑量。
- Compensator：通常放置於射源與病人之間（距離皮膚一段距離，至少 >15-20 cm），可保留表皮免除效應，不會增加表面劑量。
臨床重要性
在治療蕈狀肉芽腫（Mycosis fungoides）、基底細胞癌（BCC）、黑色素瘤或乳癌全切除後的胸壁放射治療（PMRT）時，放射腫瘤科醫師與醫事放射師經常會利用 0.5 cm 至 1.0 cm 厚度的 Superflab 或水凝膠 Bolus，確保覆蓋整個皮層邊緣的癌細胞都能受到足夠的致死劑量照射，藉此大幅降低體表局部復發的機率。