使用電子射束進行全皮膚照射的史丹佛技術（ Stanford technique ）時，下列那個部位的皮膚劑量最低？

本題觀念：

本題測驗的重點為**全皮膚電子射束照射技術（Total Skin Electron Irradiation, TSEI）中的史丹佛技術（Stanford technique）**的劑量分布特性。TSEI 主要是用來治療表淺性皮膚廣泛病變（如：蕈狀肉芽腫 Mycosis Fungoides），而 Stanford technique 是最常用的標準照射技術。該技術讓患者採取站立姿勢，並使用 6 個雙射束位置（相隔 60 度：AP, PA, RPO, LPO, RAO, LAO）來達到全身照射。 然而，由於人體的立體構造、表面曲度與肢體遮蔽效應（Self-shielding），某些特定部位無法接收到足夠的處方劑量（Underdosed areas），在臨床上通常需要安排額外的局部補強照射（Boost）。

選項分析：

• (A) 胸壁：胸壁屬於身體表面平坦且無遮蔽的區域，在各個照射角度下都能直接暴露於射束中，通常能接收到接近 100% 的處方劑量。
• (B) 腹壁：與胸壁相同，腹壁為身體正面的大面積平坦部位，能獲得良好且均勻的劑量覆蓋，不會是劑量最低的部位。
• (C) 四肢：在 Stanford technique 的站姿設定中，四肢會直接暴露於射束中。雖然表面帶有弧度，但整體接收的劑量接近處方劑量，並非劑量最低的區域。
• (D) 腋下：正確。在史丹佛技術中，由於病患採取站立姿勢且手臂無法完全高舉過頭（通常為微微抬高或自然擺放），腋下區域會受到手臂和軀幹的嚴重遮蔽。文獻與臨床劑量量測結果均顯示，腋下通常只能接收到處方劑量約 30%～70% 不等的輻射，是全身皮膚劑量最低的部位之一。

答案解析：

根據全皮膚電子射束照射（TSEI）的劑量分布特性，身體較為平坦或外凸的區域（如胸壁、腹壁、四肢）可以直接接收到電子的均勻照射。但是，解剖構造上呈現內凹或容易被肢體擋住的區域，會產生明顯的低劑量區（Underdose）。在 Stanford technique 中，**腋下（Axilla）、會陰部（Perineum）、足底（Soles）、頭頂（Scalp vertex）以及女性乳房下皺褶（Inframammary folds）**都是典型的低劑量區。為了達到治療效果，放射治療團隊必須在這些部位額外給予局部補強照射（Boost fields），以補足劑量。因此，腋下是選項中皮膚劑量最低的部位。

核心知識點：

針對醫事放射師國考，考生須熟記全皮膚電子照射（TSEI）的以下重點：

1. 適應症：主要用於治療皮膚 T 細胞淋巴瘤（如：蕈狀肉芽腫 Mycosis fungoides）。
2. 史丹佛技術（Stanford technique）參數：
   • 採用大面積電子射束，通常使用低能量（如 6 MeV 以下）。
   • 治療距離（SSD）通常延長至 300～400 公分以上。
   • 使用 6 個治療位置（相距 60 度），每個位置包含上下兩個夾角（雙射束, dual-field），共 12 個射束。
   • 射束前方常會放置壓克力壓板（Spoiler/Scatterer），用於降低電子能量、增加大角度散射以提升表面劑量（Surface dose）並減少穿透深度。
3. 劑量分佈不均的區域：
   • 劑量不足區（Underdosed areas，需 Boost）：腋下、會陰、足底、頭頂、乳房下皺褶、大腿內側。
   • 劑量過高區（Overdosed areas，需 Shielding）：手指甲、腳趾甲、眼睛（通常需配戴鉛眼罩）、末梢關節突出處。

參考資料：

1. Oncology Medical Physics. (n.d.). Total Skin Electron Therapy. Retrieved from https://oncologymedicalphysics.com/total-skin-electron-therapy/
2. Journal of Radiotherapy in Practice. (2020). In-vivo dosimetry in Total Skin Electron Therapy: Literature review. Cambridge University Press.