臨床使用身體兩側對照的 TBI治療，下列敘述何者最不適當？

本題觀念

全身放射治療（Total Body Irradiation, TBI）主要作為骨髓移植或造血幹細胞移植前的預處理（conditioning regimen），目的是摧毀體內惡性細胞並抑制患者的免疫系統以防排斥反應。由於 TBI 需要將全身體表至深層的劑量均勻度控制在 ±10% 以內，但人體各部位（如頭頸、胸腹、下肢）的體厚差異極大，因此必須運用各式輔助用具（如組織補償器、射束擾流器、擋塊）來調節劑量。雙側照射（Bilateral TBI）是讓射束由患者身體的左、右兩側進入的技術，這項技術特別需要精確的擺位與厚度補償機制。

選項分析

• (A) 病患可坐臥在床上，治療時較能維持姿勢：適當。 在雙側照射（Bilateral TBI）中，病患常被安排以半坐臥姿（如半胎兒姿勢）於特製的治療躺椅或床上進行治療。由於 TBI 單次治療時間漫長，坐臥姿相較於長時間站立，能大幅降低病患的不適感，從而減少身體移動，有助於維持姿勢的穩定與提高治療位置的再現性。
• (B) 身體兩側體厚差異較大的部位需使用 compensator 補償體厚：適當。 人體側面厚度變化極大（例如胸腔到骨盆的厚度遠大於頸部或下肢）。為了避免體厚較薄的區域接收到過高劑量，必須在這些部位周遭放置補償器（compensator）或等效組織（如米袋、水袋），以衰減多餘的輻射，使全身各部位劑量分布達到均勻。
• (C) 臨床常用鉛作為補償器材質以減少補償器厚度：最不適當。 在 TBI 中，「鉛（Lead）」或鉛合金（Cerrobend）主要是用來製作保護危及器官（如肺臟、腎臟）的「擋塊（Shielding Blocks）」。若是作為「組織補償器（Compensator）」，臨床上極少使用鉛，通常偏好使用壓克力（Acrylic/Lucite）、鋁或是組織等效物質。因為鉛的原子序高、密度極大，只要厚度上有微小誤差，就會導致極大的劑量偏差，難以平順加工成漸層厚度；此外，鉛會引發嚴重的射束硬化效應（beam hardening），改變射束的深度劑量特性與散射條件，大幅增加劑量計算的誤差。
• (D) 補償器厚度須考量體厚差異及散射劑量的因素：適當。 計算補償器的厚度時，不能僅考量主射束在不同體厚下的衰減量（Missing tissue），還必須將「散射劑量（Scatter dose）」納入考量。因為當人體某部位缺乏組織時，同時也失去了該組織所貢獻的散射劑量，因此補償器厚度的設計必須能準確模擬並彌補這部分散射劑量的損失。

答案解析

本題正確解答為 (C)。 全身照射中，補償器（compensator）的目的在於彌補人體外觀與厚度的不規則，讓進入各部位的劑量達到均勻。使用高原子序的鉛來製作補償器，雖然能讓補償器體積變得極薄，但鉛極強的衰減特性會導致厚度加工極難掌控；更重要的是，鉛會使光子射束產生嚴重的硬化現象並改變原有的散射特質，這與人體組織的輻射吸收特性相差甚遠。因此，臨床上 TBI 的補償器多採用與人體組織相近的低至中等原子序材質（如壓克力、鋁、米袋或專用假體），而鉛則專門用於製作完全或部分遮擋的器官防護擋塊。

核心知識點

醫事放射師在準備 TBI 相關考題時，應熟記以下治療配件之差異與功能：

1. 組織補償器（Compensator）：補償體厚不足處（如頭頸部、下肢），使全身劑量均勻。材質常為壓克力、鋁、米袋或水袋。設計上需同時考量主射束衰減與組織散射劑量的變化。
2. 射束擾流器（Beam Spoiler）：常為 1-2 cm 厚的壓克力板，置於病患前方大約 10-20 cm 處。目的是破壞高能射束的皮膚免除效應（skin-sparing effect），提早產生二次電子，使表面皮膚也能達到足夠的處方劑量（因 TBI 治療常需撲殺潛藏於淺層皮膚的惡性細胞）。
3. 器官擋塊（Shielding Blocks）：保護肺部、腎臟等對輻射高度敏感的器官（OARs），材質採用高原子序的鉛或 Cerrobend 鉛合金。

臨床重要性

TBI 的治療成敗高度仰賴放射師對擺位與附屬配件（Accessories）的精準操作。若將高衰減材質（如鉛）誤當作大面積補償器，或將 Spoiler 與 Compensator 的位置、厚度放反，皆會導致標的區劑量嚴重分布不均，或引發不可逆的致命性副作用（如輻射性肺炎、間質性肺炎等）。確保各項客製化材質的正確應用，是放射治療品質保證（QA）中不可妥協的重要環節。

參考資料

1. Oncology Medical Physics - Total Body Irradiation (TBI) (https://oncologymedicalphysics.com/total-body-irradiation/)
2. 放射線治療原理與技術學 相關題庫詳解 (https://www.scribd.com/document/511516246/97-1%E6%94%BE%E5%B0%84%E7%B7%9A%E6%B2%BB%E7%99%82%E5%8E%9F%E7%90%86%E8%88%87%E6%8A%80%E8%A1%93%E5%AD%B8)
3. 阿摩線上測驗 - 放射線治療原理與技術學歷屆試題 (https://yamol.tw/item-66.+TBI%E4%BD%BF%E7%94%A8%E4%B9%8Bbeam+spoiler%EF%BC%8C%E4%B8%80%E8%88%AC%E6%8E%A1%E7%94%A8lucite%E6%88%96%E6%98%AF%E5%A3%93%E5%85%8B%E5%8A%9B%E6%9D%90%E8%B3%AA%EF%BC%8C%E7%AB%8B%E6%96%BC%E5%A4%A7..-2408930.htm)