圖中病人所使用的壓肩固定裝置是用在下列何部位治療技術中？

本題觀念：

本題測驗放射治療擺位（Patient positioning）與固定裝置（Immobilization devices）的臨床應用。放射治療需要高精準度的擺位，以確保輻射劑量準確分布於腫瘤靶區，同時避開周遭正常組織。針對不同部位的腫瘤，會使用特定的固定輔具來排除解剖構造上的阻擋並減少病患移位。壓肩固定裝置（Shoulder retractor）便是為了解決特定部位照射時，肩膀構造可能造成的射束阻擋問題而設計。

影像分析：

觀察題目提供的圖片，可以辨識出這是一個放射治療專用的固定底座系統（通常由碳纖維材質製成，具有低射束衰減的特性），其上包含以下重要組件：

1. 綠色頭枕（Headrest）：位於底座中央上方，用於支撐病患的頭部與頸部後方，維持頸椎的曲度。
2. 藍色壓肩固定裝置（Shoulder retractors）：位於頭枕兩側下方，具有可調整的滑軌或拉繩設計。病患在躺下時，雙手會握住此裝置的把手或將手腕套入環帶中，藉由往下施力（向腳側拉）的方式，將雙肩向下拉低。
3. 底座周圍的固定孔槽：用於扣上熱塑性面罩（Thermoplastic mask），可將頭、頸、肩部完整固定於底座上。

選項分析

• A. 攝護腺放射治療：攝護腺位於骨盆腔內。此部位的治療通常會針對下半身進行固定，例如使用真空墊（Vac-Lok bag）、膝下墊（Knee rest）或腳踝固定器（Foot lock）來穩定骨盆與雙腿。上半身的肩膀位置並不會影響骨盆腔的射束，因此不需要使用壓肩固定裝置。
• B. 頭頸部放射治療：頭頸部腫瘤（如鼻咽癌、口腔癌、下咽癌等）的治療範圍經常需要涵蓋原發腫瘤以及頸部淋巴結。當使用側向射束（Lateral beams）照射下頸部或鎖骨上淋巴結時，病患若處於自然放鬆或聳肩狀態，肩膀的骨骼與肌肉會阻擋射束。壓肩固定裝置能有效將肩膀向下拉低，使其離開治療照野，為本題正確選項。
• C. 胰臟腫瘤放射治療：胰臟位於上腹部。為了避免雙臂阻擋側向或斜向進入腹部的射束，病患通常會使用展翼板（Wing board）或 T-bar 將雙手高舉過頭。若將肩膀向下拉，手臂反而會貼近身體兩側，容易進入腹部照射範圍，故不適用。
• D. 子宮頸腫瘤放射治療：子宮頸位於骨盆腔，與攝護腺放射治療相似，治療靶區在下半身。固定方式著重於骨盆腔與下肢的穩定，肩膀位置無關緊要，不需要壓肩裝置。

答案解析

正確答案為 B. 頭頸部放射治療。

在進行頭頸部放射治療時，確保下頸部（Lower neck）與鎖骨上淋巴結（Supraclavicular nodes）獲得足夠且均勻的劑量是非常重要的臨床要求。由於這些淋巴結在解剖位置上非常靠近肩關節，如果病患躺在治療床上時肩膀自然聳起，側向來的輻射射束就會先穿透肩膀厚實的組織與骨骼，不僅導致腫瘤靶區的劑量不足（Underdose），還會讓肩膀關節承受不必要的高輻射劑量，增加日後關節僵硬或組織纖維化的副作用。

透過圖片中的「壓肩固定裝置」，病患可以主動或被動地將雙肩往腳的方向拉低（Shoulder depression/retraction）。這能有效將肩膀移出側向射束的幾何路徑，確保射束能順利進入頸部靶區。同時，配合熱塑性面罩將頭頸肩壓制在固定位置，能大幅減少分次治療間（Inter-fraction）的擺位誤差，提升治療精準度。

核心知識點

醫事放射師在準備國考時，須熟悉各部位放射治療常用的固定輔具及其臨床意義：

1. 頭頸部（Head and Neck）：
   • 熱塑性面罩（Thermoplastic mask）：固定頭部、頸部及肩膀。
   • 壓肩固定裝置（Shoulder retractor）：將肩膀下拉，避開側向射束。
   • 咬口器（Bite block）：壓低舌頭、推開下顎，減少口腔正常組織劑量。
2. 胸部與上腹部（如乳癌、肺癌、肝癌、胰臟癌）：
   • 展翼板（Wing board / T-bar）：將雙手上舉過頭，避免手臂阻擋胸腹部射束。
   • 傾斜板（Breast board）：利用傾斜角度補償胸部斜度，減少肺部照射體積。
   • 呼吸調控裝置（如 RPM system, 腹部壓迫板 Abdominal compression）：減少呼吸造成的腫瘤移動。
3. 骨盆腔（如直腸癌、攝護腺癌、子宮頸癌）：
   • 俯臥板（Belly board）：病患採俯臥，讓小腸掉入板中空洞，減少小腸照射劑量。
   • 膝下墊 / 真空墊（Knee support / Vac-Lok）：維持下肢穩定與舒適。
   • 膀胱漲尿 / 直腸排空：利用生理狀態的控制來推開周邊正常組織。

參考資料

1. Radiation Therapy Immobilization Devices | OncoLink. (2024).
2. Shoulder Positioning in Radiation Therapy - Orfit Industries.
3. Prospective intra-patient evaluation of a shoulder retraction device for radiotherapy in head and neck cancer. PubMed (2012).