114年:放射治療(2)
血管內近接治療的核種，下列何者為使用β射線進行治療？
A¹²⁵I
B¹⁰³Pd
C¹⁹²Ir
D⁹⁰Sr
詳細解析
本題觀念：
本題測驗的核心觀念為「血管內近接治療（Intravascular brachytherapy, IVBT）」的核種選擇及其輻射物理特性。血管內近接治療的目的是藉由導管將放射性同位素送入血管內，對局部血管壁給予高劑量的輻射，以抑制平滑肌細胞的過度增生，進而預防氣球擴張術或支架置放後的「血管再狹窄（restenosis）」。臨床上選擇的射源主要分為加馬射源（γ emitters）與貝他射源（β emitters）。其中，β射源因其在組織中的射程極短、劑量遞減（dose fall-off）非常快速，能有效將高劑量集中於血管壁，同時大幅降低周圍正常組織以及醫療工作人員的輻射暴露，而在 IVBT 中廣泛被採用。
選項分析
- (A) 125I（碘-125）：為低能光子射源。經由電子捕獲（electron capture）衰變，主要釋放低能量的 X 射線與加馬（γ）射線（平均能量約 28 keV）。臨床上常用於前列腺癌等腫瘤的「永久性插種近接治療（permanent seed implants）」，並非用於血管內近接治療的 β 射源。
- (B) 103Pd（鈀-103）：同樣為低能光子射源。經由電子捕獲衰變，主要釋放低能量的 X 射線（平均能量約 21 keV）。其用途與 125I 相似，多用於前列腺癌的永久性插種，不釋放 β 射線進行治療。
- (C) 192Ir（銥-192）：為加馬（γ）射源。雖然 192Ir 在衰變過程中確實會釋放 β 射線與 γ 射線，但在實際臨床應用的封閉型射源（sealed source）中，金屬外殼（encapsulation）會將絕大部分的 β 射線吸收，因此它是利用其釋放的高能加馬射線（平均能量約 380 keV）來進行治療。在 IVBT 領域中，192Ir 是做為典型的「γ 射源」代表，而非 β 射源。
- (D) 90Sr（鍶-90）：為純貝他（pure β）射源。90Sr 衰變時會釋放 β 射線並產生子核種釔-90（90Y），而 90Y 也是純 β 射源（最大能量高達 2.28 MeV）。在臨床血管內近接治療中（例如知名的 Beta-Cath system），就是利用 90Sr/90Y 平衡系統作為 β射線治療 的主力核種。
答案解析
根據輻射物理衰變特性，125I 與 103Pd 為低能量光子（X/γ射線）射源；192Ir 在近接治療中做為高能量 γ 射源使用；只有 90Sr（與其子核種 90Y）是標準的「純 β 射源」，能夠利用貝他射線極短的穿透射程，對淺層的血管壁進行精準打擊並保護周遭組織。因此正確答案為 (D)。
核心知識點
考生準備近接治療（Brachytherapy）章節時，務必熟記常見核種的「衰變型態」及「臨床應用」，這是國考的必考題型：
- β 射源 (Beta emitters)：
- 特性：組織穿透力弱，劑量隨距離衰減極快，可保護周圍正常組織及工作人員。
- 代表核種：90Sr/90Y（血管內近接治療、眼翼狀胬肉表面治療）、32P（血管內近接治療）、106Ru（眼部腫瘤）。
- γ 射源 / X 射源 (Gamma/X-ray emitters)：
- 高劑量率 (HDR) 射源：192Ir（平均 380 keV，半衰期約 73.8 天），是目前大多數後荷式近接治療（如子宮頸癌、食道癌腔內治療）最常用的標準射源。
- 低能量永久插種射源 (LDR)：125I（半衰期約 59.4 天）、103Pd（半衰期約 17 天），常用於前列腺癌組織間治療。
臨床重要性
血管內近接治療 (IVBT) 過去在介入性心臟病學中扮演重要角色，主要用來治療或預防冠狀動脈氣球擴張術後出現的「支架內再狹窄 (in-stent restenosis)」。儘管近年來「塗藥支架 (Drug-eluting stents, DES)」的廣泛使用已大幅取代了 IVBT 的常規地位，但對於臨床上反覆發生 DES 內再狹窄的頑固性或複雜性病例，使用 90Sr/90Y 這類 β 射源的血管內近接治療，依然是一個具有高度療效的最後防線與救援性治療技術。
參考資料
- Considerations on Radiation Source Selection and Utilization in Vascular Brachytherapy. (https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/jic/articles/considerations-radiation-source-selection-and-utilization-vascular-brachytherapy)
- Verification and uniformity control of doses for 90Sr/90Y intravascular brachytherapy sources using radiochromic film dosimetry. (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3821213/)