臨床血管內近接治療採用放射充液囊（ liquid-filled balloon ）系統，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題探討「血管內近接治療」（Intravascular Brachytherapy, IVBT）中使用的「放射充液囊」（liquid-filled balloon）系統之物理與臨床特性。血管內近接治療主要用於抑制血管壁平滑肌細胞增生，預防血管氣球擴張術後或支架置放後的血管再狹窄（restenosis）。放射充液囊系統是將含有放射性同位素的液體注入氣球導管中，使其膨脹並對血管壁進行局部照射。

選項分析

• (A) 充填β射源放射液體：敘述正確。放射充液囊系統最常使用的放射性同位素為液態的 β 射源（如：Rhenium-188、Yttrium-90 或 Phosphorus-32）。β 射線因穿透力較弱、組織中射程短，能有效將高劑量侷限於周圍的血管壁上，同時大幅降低對遠處正常組織與醫療人員的輻射暴露。
• (B) 血管壁得到均勻劑量：敘述正確。當充液囊注滿放射性液體並膨脹時，氣球會順應並緊密貼合血管內壁的形狀，使放射性液體均勻分布於整個氣球腔內，進而給予治療區段的血管壁極為均勻的輻射劑量分佈。
• (C) 充液囊具有射源中心的特性（inherent source centering）：敘述正確。在傳統的導管式固態射源（線狀或顆粒狀射源）治療中，若導管偏向血管壁一側，會造成劑量分佈不均（產生高劑量的熱點與低劑量的冷點）。而充液囊系統膨脹後充滿整個血管腔，其物理特性自然地將「放射性液體（射源）」維持在血管的正中心位置，這被稱為「固有射源中心特性」（inherent source centering）。
• (D) 不需考慮充液囊破裂導致放射性同位素可能會洩漏的影響：敘述錯誤。充液囊破裂並導致液態放射性同位素直接洩漏至患者的全身血液循環中，是此系統最主要的缺點與安全隱憂。在臨床應用與輻射防護設計上，必須高度重視並評估此潛在風險。為降低風險，臨床上傾向選擇半衰期較短、且在破裂意外發生時能快速經由泌尿系統（腎臟）排泄的同位素化學型態（例如 Re-188），以減少對甲狀腺、胃等非標的器官的輻射吸收劑量。

答案解析

綜合上述分析，放射充液囊系統雖然具有射源置中與劑量均勻等優點，但其最大的缺點與臨床顧慮即為氣球破裂造成的同位素外洩風險，輻射安全評估上絕對不可能「不需考慮」。因此，選項 (D) 的敘述錯誤，為本題的正確解答。

核心知識點

考生在準備「血管內近接治療（IVBT）」單元時，應熟記以下重點：

1. 治療目的：利用游離輻射抑制血管內膜增生（neointimal hyperplasia），預防血管再狹窄。
2. 射源種類比較：
   • β 射源（如 $188Re, 90Y, 32P, 90Sr$）：優點為劑量衰減快、周邊正常組織輻射劑量低、醫護人員屏蔽防護容易；缺點為劑量穿透深度較淺。
   • γ 射源（如 $192Ir$）：優點為穿透力佳，對不同厚度的血管斑塊劑量分佈較均勻；缺點為輻射防護要求高（需較厚的鉛屏蔽），周圍器官劑量較高。
3. 設備系統差異：
   • 固態射源（Catheter-based seeds/wires）：需考量射源在血管內是否置中（需輔助置中裝置），否則易產生劑量熱點與冷點。
   • 放射充液囊（Liquid-filled balloon）：具備「固有射源置中（inherent source centering）」特性、血管壁劑量均勻；缺點即為氣球破裂時的放射性液體外洩風險。

參考資料

1. Intravascular Brachytherapy | Radiology Key (https://radiologykey.com/intravascular-brachytherapy-2/)
2. Intravascular Brachytherapy - Radiology Key (https://radiologykey.com/intravascular-brachytherapy/)
3. Intravascular Radiation Therapy with Radioactive Liquid-Filled Balloons for Inhibition of Restenosis After Angioplasty (https://jnm.snmjournals.org/content/42/9/1375)
4. Evaluation of three rhenium-188 candidates for intravascular radiation therapy with liquid-filled balloons to prevent restenosis (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11796720/)