放射 - 腔內近接治療考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

腔內近接治療 (Intracavitary brachytherapy) 是子宮頸癌放射治療的重要核心技術之一。此治療方式會將含有放射性同位素的射源（如 Ir-192 或 Co-60），藉由特製的器械（置入器，Applicator）放置到子宮腔與陰道內，從而在腫瘤局部給予極高劑量的輻射，同時利用距離平方反比定律快速衰減輻射劑量，以保護周邊正常的器官（如直腸與膀胱）。

選項分析

A. Catphan：錯誤。Catphan 是一種專門用於電腦斷層掃描 (CT) 影像品質保證 (QA) 的假體 (Phantom)。它設計了多個不同的模組，用來測試掃描儀的空間解析度、低對比度解析度、切面幾何準確性及 CT 數值線性度等，與子宮頸癌的治療無關。
B. Fletcher-Suit applicator：正確。Fletcher-Suit 裝具是子宮頸癌腔內近接治療中最經典且最常用的置入器。它主要包含一根置入子宮腔內的中央管 (Tandem) 以及兩個置於陰道側穹窿的卵圓體 (Ovoids/Colpostats)。這套裝置能夠產生典型的「梨形」等劑量分佈 (Pear-shaped isodose distribution)，有效針對子宮頸病灶進行高劑量照射。
C. cone：錯誤。此處的 cone 是指「電子射束限束筒 (Electron cone)」。在體外放射治療中，電子射束在空氣中容易產生散射，因此需要使用 cone 將電子射束準直，並將其引導至盡可能貼近病患皮膚表面的位置，通常用於治療表淺腫瘤（如皮膚癌、頭頸部腫瘤等）。
D. bolus：錯誤。Bolus (組織等效填充物) 是一種與人體軟組織密度、游離輻射吸收特性相近的物質（如蠟、矽膠或濕毛巾等）。在體外放射治療時，會將其覆蓋於病患皮膚表面，主要目的是為了提升皮膚表面的劑量（消除高能射束的 Build-up 效應，即消除 skin-sparing effect），或是用來填平身體不規則的表面。

答案解析

針對子宮頸癌的放射治療，標準的近接治療方式為「腔內近接治療」。在此治療中，必須使用特定的裝具將放射源精準引導至病灶周圍。Fletcher-Suit applicator 正是為此設計的經典醫療器械，其子宮內管 (Tandem) 與陰道卵圓體 (Ovoids) 的組合能確保腫瘤獲得致死劑量，同時其卵圓體內建的屏蔽設計能減少相鄰正常組織的劑量。其他選項中，Catphan 為 CT 品保測試假體；cone 為體外電子射束治療的準直工具；bolus 則為體外治療用於提升表面劑量的等效填充物。因此，最適合子宮頸癌腔內近接治療的裝置是選項 (B)。

核心知識點

醫事放射師國考中，針對近接治療 (Brachytherapy) 與放射治療附屬設備，考生必須掌握以下核心觀念：

子宮頸癌近接治療置入器 (Applicator)：
- Fletcher-Suit applicator：由 Tandem & Ovoids 組成，產生梨形劑量分佈。
- Ring applicator：由 Tandem & Ring 組成，為另一種常見且組裝較簡便的腔內裝具。
- Vaginal cylinder (陰道圓柱體)：常應用於子宮內膜癌術後，針對陰道穹窿進行近接治療。
傳統劑量參考系統 (Manchester system)：
- Point A (A 點)：位於子宮頸外口上方 2 cm，側邊 2 cm 處，代表子宮旁組織 (Parametrium) 劑量。
- Point B (B 點)：位於 Point A 同水平高度向外側延伸 3 cm（即距離身體中線 5 cm），代表骨盆壁與閉孔淋巴結劑量。
體外放射治療配件辨析：
- Bolus：提升表面劑量、補償組織缺損。
- Electron cone：準直電子射束，減少空氣散射影響。
- Wedge (楔形濾波板)：改變射束的劑量分佈，補償身體不規則厚度或解決相鄰射束的劑量重疊問題。

臨床重要性

Fletcher-Suit 置入器在婦癌放射治療史上具有跨時代的意義。現代臨床上已發展為結合 3D 影像導引 (Image-Guided Brachytherapy, IGBT) 的治療模式，在置入 Fletcher-Suit 裝具後，會直接進行 CT 或 MRI 掃描，醫師與醫學物理師能依照 3D 影像中的腫瘤實際體積 (High-Risk CTV) 以及危及器官（膀胱、直腸、乙狀結腸）的解剖位置，對駐留點與時間進行劑量最佳化 (Optimization)，極大化地提高了局部控制率並減少了晚期併發症。此外，部分裝具卵圓體內部帶有鎢合金屏蔽 (Shielding segments)，能進一步降低直腸和膀胱的劑量負擔。

下列何者是腔內近接治療中，治療子宮頸癌使用的裝置？

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料