放射 - 近接放射治療臨床計畫與應用考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

本題探討子宮頸癌近接治療（Brachytherapy）中，傳統二維（2D）與現代三維影像導引（3D）治療計畫在影像使用及劑量評估上的差異。傳統 2D 計畫依賴幾何參考點（Point）進行劑量給予與器官限值評估；而 3D 計畫則引入斷層影像與實體輪廓圈定（Contouring），將評估方式升級為體積劑量（Volume-based dosimetry）。

選項分析

① 2D治療計畫使用正交 X光片影像，3D治療計畫使用 CT或MR影像：正確。傳統 2D 近接治療計畫使用正交 X 光片（Orthogonal X-ray films，即前後照 AP 與側照 Lateral views）來重建置入器（Applicator）的空間位置。3D 影像導引近接治療（IGBT）則採用 CT 或 MRI 掃描，其中 MRI 在軟組織對比度及腫瘤高風險臨床靶區（HR-CTV）的描繪上為目前 GEC-ESTRO 指引建議的黃金標準。
② 2D和3D治療計畫都可以得到劑量體積直方圖（DVH）：錯誤。劑量體積直方圖（DVH）的生成前提是必須在三維影像上圈選出靶區（如 GTV、CTV）或危及器官（OARs）的立體「體積」。2D 計畫僅透過平面 X 光片上的相對座標進行「點」劑量計算，缺乏真實器官的體積輪廓資訊，因此無法生成 DVH。
③ 2D和3D治療計畫都可以得到直腸及膀胱的平均劑量：錯誤。2D 計畫無法取得器官的三維體積，因此無法計算體積劑量參數（如平均劑量、或臨床最常用的 $D_{2cc}$ ）。對於直腸與膀胱，2D 計畫只能評估特定的「參考點」劑量（依照 ICRU 38 報告定義的 bladder point 與 rectum point）。必須使用 3D 治療計畫才能透過 DVH 取得器官體積的平均劑量或特定體積限值參數。
④ 2D和3D治療計畫都可以得到 point A劑量：正確。Point A（A點）為傳統 Manchester 系統中定義的幾何固定點（位於子宮頸外口或法蘭環上方 2 cm，子宮軸向外側 2 cm 處）。因為 Point A 是相對於「置入器結構」而定義的幾何位置，不論是在 2D 或是 3D 治療計畫軟體中，只要完成置入器的幾何重建，系統均能精準計算出該參考點的劑量。在當代 3D 計畫中，Point A 劑量仍常被保留，作為歷史數據對照及計畫優化的起始參考點。

答案解析

根據上述分析，敘述 ① 和 ④ 符合臨床近接治療計畫的實際狀況。敘述 ② 和 ③ 皆因 2D X光片缺乏三維體積資訊而無法計算體積相關參數（無法產生 DVH 與器官平均劑量）。因此，正確敘述為 ① 和 ④。正確選項為 (B) 僅①④。

核心知識點

針對子宮頸癌近接治療，考生必須掌握以下 2D 與 3D 系統的關鍵差異：

2D 傳統近接治療：
- 影像模式：正交 X 光片（Orthogonal X-rays）。
- 劑量評估方式：點劑量（Point-based）。
- 處方點：Point A（Manchester system）。
- 危及器官評估：ICRU 38 參考點（Bladder point, Rectum point）。
3D 影像導引近接治療（IGBT）：
- 影像模式：CT 或是 MRI（MRI 為黃金標準，軟組織界線最清晰）。
- 劑量評估方式：體積劑量（Volume-based），依賴 DVH 參數評估。
- 靶區處方：以高風險臨床靶區（HR-CTV）的 $D_{90}$ 作為主要處方目標。
- 危及器官評估： $D_{2cc}$ 、 $D_{0.1cc}$ （接受最高劑量的 2 cc 或 0.1 cc 體積）。
Point A 幾何定義：固定位於子宮內管射源起點或外頸口（external os）上方 2 公分，旁開中軸線 2 公分處。

詳細解析

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參考資料