114年:放射治療(2)
下列那些是評估近接插種治療計畫品質優劣的指標？① gamma index ②coverage index ③homogeneity index ④conformation number
A①②③④
B僅②③④
C僅①④
D僅②③
詳細解析
本題觀念：
本題測驗放射治療（特別是近接插種治療，Brachytherapy）中，用於評估「治療計畫品質（Plan Quality）」的各項劑量指標（Dosimetric indices）。評估治療計畫品質的目的，在於量化腫瘤靶區的劑量包覆程度、劑量均勻度，以及對周圍正常組織的保護（順形度），以此作為臨床上決定計畫優劣與是否採用的客觀標準。
選項分析：
- ① gamma index（伽瑪指標）：錯誤。Gamma index 主要是用於治療計畫劑量驗證（Plan Verification / Patient-specific QA）。它結合了「劑量差（Dose difference, DD）」與「距離差（Distance to agreement, DTA）」，用以比較「實際測量到的劑量分布」與「電腦治療計畫系統（TPS）計算的劑量分布」是否吻合。它是一個品保（QA）指標，而非用來評估計畫本身針對腫瘤包覆或正常組織保護的「臨床品質」優劣指標。
- ② coverage index（包覆指標）：正確。Coverage index（CI）用來評估處方劑量對腫瘤靶區（Target volume）的包覆程度（例如靶區內接受到處方劑量的體積比例）。指標越好代表腫瘤越能得到足夠且完整的治療劑量。
- ③ homogeneity index（均勻度指標）：正確。Homogeneity index（HI）用於評估靶區內劑量分布的均勻程度。在近接治療中（因射源遵循平方反比定律，距離射源極近處會產生極高劑量的熱區），常使用劑量均勻指標（Dose Homogeneity Index, DHI）來量化高劑量區（如大於等於 150% 處方劑量的體積）佔整個處方劑量體積的比例，以避免正常組織壞死。
- ④ conformation number（順形數）：正確。Conformation number（CN）由 van't Riet 等人提出，是一個客觀評估劑量順形度（Conformity）的指標。其公式同時考量了「處方劑量對靶區的包覆率」以及「處方劑量溢出至正常組織的體積」。數值越接近 1，代表高劑量區越能順應腫瘤形狀，且對周邊正常組織的傷害越小。
答案解析：
綜合上述分析，評估近接插種治療計畫「品質優劣」，重點在於劑量是否能完美涵蓋腫瘤（Coverage index）、腫瘤內部劑量是否適當而不致產生過多熱區（Homogeneity index），以及高劑量區是否過度波及周遭健康組織（Conformation number）。而 Gamma index 則是執行「劑量驗證品保（QA）」時使用的比較工具。因此，僅 ②③④ 屬於評估計畫品質優劣的指標。正確選項為 (B)。
核心知識點：
醫事放射師在準備放射治療學時，須清楚區分「計畫品質評估指標」與「劑量驗證指標」：
- 治療計畫品質指標（Plan Quality Indices）：
- 包覆度（Coverage）：Coverage index (CI)。
- 均勻度（Homogeneity）：Homogeneity index (HI)、Dose Homogeneity Index (DHI)、Dose non-uniformity ratio (DNR)。
- 順形度（Conformity）：Conformity index (CI, 如 RTOG 定義)、Conformation number (CN)、Conformal index (COIN)。
- 劑量梯度（Gradient）：Gradient index (GI)，評估劑量從處方高劑量跌落至低劑量的衰減速度。
- 計畫驗證 / 品保指標（Plan Verification/QA Indices）：
- Gamma index ( index)、Dose difference (DD)、Distance to agreement (DTA)。