有關加速部分乳房放射治療（ accelerated partial breast irradiation, APBI ），下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題探討「加速部分乳房放射治療（Accelerated partial breast irradiation, APBI）」的臨床適應症與治療副作用。APBI 是一種局部放射治療技術，在乳房保留手術（Breast-conserving surgery, BCS）後，僅針對腫瘤周圍高復發風險的區域進行高劑量、短療程的放射治療，藉此縮短整體治療時間。由於照射範圍較小，病患的選擇極為嚴格，通常僅適用於復發風險極低的特定乳癌族群。

選項分析

A: 建議用於年紀較輕的女性乳癌病患 (錯誤，為本題答案之一) APBI 的適應症與年齡高度相關。年輕病患（尤其小於 40 歲）的局部復發風險較高，因此各大學會指引（包含 ASTRO）均將年輕病患列為「不適合（Unsuitable）」或「不建議（Not recommended）」的族群。APBI 主要強烈建議用於年紀較長（如 ASTRO 2023 最新指引建議 ≥40 歲，較早指引則建議 ≥50 歲）的乳癌患者。

B: 通常用於風險較低的女性乳癌病患 (正確) APBI 的核心適應症為低風險（Low-risk）的早期乳癌患者。典型的合適條件包含：腫瘤體積小（≤2 cm）、無淋巴結轉移（N0）、賀爾蒙受體陽性（ER+）、低組織分級（Grade 1-2）且切截邊緣（Margin）陰性等。

C: 和全乳房照射相比， ACPI的毒性一般較少 (錯誤，為本題答案之一) 本選項包含兩處錯誤而導致敘述不成立。首先，選項中出現明顯錯字，將 APBI 誤植為「ACPI」。其次，臨床試驗數據並不支持「毒性一般較少」的概括性論述。根據近期發表的大型第三期隨機對照試驗（如 IRMA 與 RAPID trials），採用每日兩次體外放射治療（EBRT）的 APBI，雖然可能減少某些急性副作用，但在長期追蹤下，其晚期軟組織毒性（Late soft tissue toxicity，如皮下纖維化）與骨骼毒性顯著高於全乳房照射（Whole breast irradiation, WBI），且病患主觀評述的美容外觀結果（Cosmetic outcomes）也較差。

D: 不建議用於病理型態為浸液性小葉（invasive lobular histology）的病患 (錯誤，具爭議性，為本題答案之一) 選項中的「浸液性小葉」應為「浸潤性小葉（Invasive lobular）」之誤植。針對 Invasive lobular carcinoma (ILC) 是否適用 APBI，不同醫學會的指引存在分歧。美國近接放射治療學會（American Brachytherapy Society, ABS）指引允許 APBI 應用於所有浸潤性亞型（包含 ILC）。而在 ASTRO 2016 年的指引中，ILC 被歸類為「須謹慎考慮（Cautionary）」而非絕對的「不適合（Unsuitable）」。儘管最新的 ASTRO 2023 指引因缺乏大型臨床試驗數據而對 ILC 採取「有條件不建議（Conditionally not recommended）」，但在臨床實務上，對於嚴格篩選的 ILC 病患仍有醫師會採用 APBI。因此，「絕對不建議」的敘述忽略了指引間的差異與臨床彈性，導致此選項在考後申覆中被判定為錯誤敘述。

答案解析

本題為「選出錯誤敘述」的題型。選項 A 的概念完全違反 APBI 適用於高齡、低風險族群的原則，為最明確的錯誤選項。選項 C 因出現專有名詞拼字錯誤，且晚期毒性與外觀結果在特定 APBI 技術下劣於 WBI，無法稱為「毒性較少」，因此亦為錯誤。選項 D 則因各大學會指引對於浸潤性小葉癌（ILC）的規範不一（ABS 允許，ASTRO 為有條件不建議或需謹慎），使其成為過於武斷的錯誤論述。考選部最終將 A、C、D 均列為正確解答。

核心知識點

醫事放射師考生必須熟記 APBI（Accelerated partial breast irradiation）的核心原則與臨床規範：

1. 適應症（Patient Selection）：
   • 年齡：適用於較年長病患（≥40 歲或 ≥50 歲），絕對禁忌為年輕病患（<40 歲）。
   • 腫瘤特徵：小腫瘤（T1）、無淋巴轉移（N0）、ER 陽性、無淋巴血管侵犯（LVI）、切截邊緣陰性。
   • 基因與病理：若帶有 BRCA1/2 突變者不建議使用。
2. 治療副作用比較（APBI vs. WBI）：
   • 使用體外放射（EBRT）進行 APBI 時，須特別注意其晚期軟組織毒性（如纖維化）與骨骼副作用可能高於 WBI，並可能導致較差的長期美容效果。
3. 技術分類：了解 APBI 可透過多種技術執行，包含 3D-CRT/IMRT 體外照射、多導管近接治療（Multicatheter interstitial brachytherapy）與術中放射治療（IORT）。

新政策/指引改變

ASTRO 2023 APBI 臨床實踐指引更新： 美國放射腫瘤學會（ASTRO）在 2023 年底發布了更新版的 APBI 指引，對病患適用條件進行了更細緻的風險分級：

• 強烈建議（Strongly recommended）：放寬年齡限制，對於 ≥40 歲、腫瘤分級 1-2 級、ER 陽性、腫瘤體積 ≤2 cm 且無淋巴結轉移的早期侵襲性乳癌患者，強烈建議可使用 APBI 取代 WBI。
• 有條件建議（Conditionally recommended）：腫瘤分級 3 級、ER 陰性、或腫瘤大小介於 2-3 cm 者。
• 有條件不建議（Conditionally not recommended）：具備 HER2 陽性（且未接受抗 HER2 治療）、淋巴血管侵犯（LVI）或浸潤性小葉癌（Lobular histology）。
• 不建議（Not recommended）：淋巴結陽性、切截邊緣陽性、帶有 BRCA1/2 基因突變、年齡 <40 歲的病患。

參考資料

1. Cosmetic Results and Side Effects of Accelerated Partial-Breast Irradiation Versus Whole-Breast Irradiation for Low-Risk Invasive Carcinoma of the Breast: The Randomized Phase III IRMA Trial
2. Resource Guide on Accelerated Partial Breast Irradiation - ASBS
3. Partial breast irradiation for patients with early-stage invasive breast cancer or ductal carcinoma in situ: an ASTRO clinical practice guideline