子宮頸癌腔內治療側面影像如下圖，圖中可清楚看到膀胱與直腸參考點位置，直腸參考點位於 ovoid射源中線與陰道後壁交界 a公分處，則 a的值為多少？

本題觀念：

本題測驗的是子宮頸癌腔內近接治療（Intracavitary brachytherapy）中，根據國際輻射單位與度量委員會第 38 號報告（ICRU Report 38）對於危及器官（OAR）劑量評估的標準參考點定義。具體來說，需要熟知膀胱與直腸參考點在影像上的幾何位置。

影像分析：

題目提供了一張子宮頸癌腔內近接治療的側面示意圖，圖中標示了以下重要結構：

1. Intrauterine sources (子宮腔內射源) 與 Intravaginal sources (陰道內射源, ovoids)。
2. Bladder reference point (膀胱參考點)：位於注入 7 cm³ 顯影劑的 Foley 導尿管氣球（Balloon）的後緣。
3. Rectal reference point (直腸參考點)：沿著通過陰道內射源中點（或子宮腔內射源下端）所畫出的前後軸線（AP line），該點位於陰道後壁（Vaginal posterior wall）後方距離 a cm 的位置。圖中的 a 即為我們要求解的數值。

選項分析

• (A) 0.5：正確。根據 ICRU 38 的定義，直腸參考點應標定於陰道後壁後方 5 mm（即 0.5 cm）處，代表直腸前壁最可能接受到最高輻射劑量的位置。
• (B) 1：錯誤。1 cm 的距離會低估直腸前壁所接受到的最高劑量。
• (C) 1.5：錯誤。距離太遠，並非 ICRU 38 定義的解剖距離。
• (D) 2：錯誤。距離太遠，並非 ICRU 38 定義的解剖距離。

答案解析

根據 ICRU 38 報告針對子宮頸癌腔內治療的規範：

1. 膀胱參考點 (Bladder reference point)：使用 Foley 導尿管並在水球內注入 7 cm³ 的顯影劑後，將其向外拉緊以貼齊尿道內口。膀胱參考點在側位影像上位於水球表面的最前/下緣的後壁處。
2. 直腸參考點 (Rectal reference point)：為了評估直腸前壁的最高劑量，在側位 X 光影像上，從陰道內射源（ovoids）的中點畫一條前後向的水平線（AP line）。直腸參考點即位於此水平線上，並距離陰道後壁向後延伸 5 mm (0.5 cm) 的位置。在臨床上，陰道後壁通常是透過含顯影劑的紗布填塞（radio-opaque gauze packing）來顯示邊界。 因此，圖中的標示距離 $a = 0.5$ cm。

核心知識點

醫事放射師在進行近接治療的二維 X 光影像（Orthogonal radiographs）劑量運算時，必須牢記 ICRU 38 的標準定義：

• Bladder reference point：7 cm³ balloon 的後緣。
• Rectal reference point：陰道後壁向後 0.5 cm 處。
• Point A：子宮頸口（cervical os / 陰道穹窿上方）向上 2 cm，向外側平移 2 cm。
• Point B：與 Point A 同高度，距離骨盆中線向外側 5 cm 處（代表骨盆壁淋巴結的劑量）。

臨床重要性

在傳統 2D 影像近接治療計畫中，精準標記膀胱與直腸參考點對於預防嚴重的晚期輻射副作用（如：輻射性直腸炎、瘻管形成或膀胱炎）具有關鍵的保護作用。雖然現代醫學逐漸過渡到基於 3D 影像（CT/MRI）的體積劑量評估（如：GEC-ESTRO 規範的 $D_{2cc}$），但在許多資源受限的環境或針對傳統標準化療程評估時，ICRU 38 參考點的點劑量仍具備高度的臨床參考價值與歷史基準意義。

參考資料

1. Rectal reference point according to ICRU-38 suggestion - ResearchGate
2. Basic Radiation Oncology (Volume & Point Definitions) - Springer