放射 - 立體定位軀體放射治療（SBRT）考古題解析 - 民國114年

本題核心觀念在於釐清**立體定位放射手術（SRS）與立體定位體部放射治療（SBRT）**在臨床適用部位的差異，以及 **X光刀（X-ray knife）**的應用範疇。

SBRT（Stereotactic Body Radiation Therapy）：中文全名為「立體定位體部放射治療」，又稱 SABR。其定義是針對**「顱外」（Extracranial，即身體部位）**的腫瘤，給予單次高劑量、少分次（通常 1~5 次）的精準放射治療。
SRS（Stereotactic Radiosurgery）：中文全名為「立體定位放射手術」，專指針對**「顱內」（Intracranial，即腦部）**的腫瘤所進行的單次或極少分次高劑量放射治療。
X光刀：泛指利用「直線加速器（Linac）」產生的高能 X 射線（光子束）來執行立體定位放射治療的設備（如 TrueBeam、CyberKnife 電腦刀等）。X光刀可用於全身各部位，因此可依據腫瘤位置執行 SRS（腦部）或 SBRT（身體）。

① 肺臟 (Lungs) - 適用：對於早期且無法或不適合接受外科手術的非小細胞肺癌（NSCLC），SBRT 已是臨床標準治療選項。
② 肝臟 (Liver) - 適用：對於不適合手術切除或局部消融的原發性肝細胞癌（HCC）或肝臟寡轉移（Oligometastases），SBRT 可提供極佳的局部控制率。
③ 脊椎 (Spine) - 適用：針對脊椎轉移性腫瘤，SBRT 能有效提供局部控制並緩解神經壓迫與骨骼疼痛，是近年非常熱門的 SBRT 應用部位。
④ 攝護腺 (Prostate) - 適用：針對侷限性攝護腺癌，SBRT（極度低分次放射治療，如分為 5 次照射）已被廣泛使用，不僅療效好，且能大幅縮短患者往返醫院的療程時間。
⑤ 腦 (Brain) - 不適用 SBRT：腦部屬於顱內組織，針對腦部腫瘤（如良性腦瘤或腦轉移瘤）的高劑量精準放射治療，在醫學定義上稱為 SRS（立體定位放射手術），而非 SBRT（其中的 "Body" 專指體部）。
⑥ 胰臟 (Pancreas) - 適用：對於局部晚期或臨界可切除（Borderline resectable）的胰臟癌，SBRT 越來越常被用來提高局部控制率並減少對周圍健康腸胃道的傷害。

題目明確詢問「適用 X光刀執行 SBRT 治療」的部位。根據醫學定義，SBRT（Stereotactic Body Radiation Therapy）專指「顱外 / 體部」的精準放射治療。因此，必須排除位於顱內的 ⑤ 腦 (Brain)。

扣除⑤之後，剩下的 ①肺臟、②肝臟、③脊椎、④攝護腺、⑥胰臟皆屬於顱外器官，且在當代放射腫瘤學中，都是 X光刀 SBRT 的標準或常見適應症。因此，正確的組合為 ①②③④⑥，對應選項 (B)。

醫事放射師國考常考立體定位放射治療的分類與設備特性，請務必掌握以下重點：

名詞定義與部位差異：
- SRS (Stereotactic Radiosurgery)：適用於**顱內（頭部/腦部）**腫瘤（如腦轉移、聽神經瘤、動靜脈畸形 AVM）。
- SBRT (Stereotactic Body Radiotherapy)：適用於**顱外（體部）**腫瘤（如肺、肝、攝護腺、胰臟、脊椎等）。
治療設備原理：
- X光刀 (X-ray knife / Linac-based)：如直線加速器、電腦刀 (CyberKnife)，使用高能 X 射線 (光子束)，可執行 SRS 與 SBRT。
- 加馬刀 (Gamma Knife)：使用多個鈷六十 (Co-60) 射源產生的加馬射線 (Gamma ray)，專用於腦部及頸椎 (SRS)，無法執行體部 SBRT。
SBRT 的技術要求：因單次劑量極高，必須搭配影像導引放射治療 (IGRT) 以及呼吸移動管理技術 (Motion management)（如：呼吸調控 Gating、腹部閉氣 DIBH、腹部擠壓器或即時腫瘤追蹤），特別是在治療肺、肝、胰臟等會隨呼吸大幅移動的器官時。

在台灣的臨床實務與健保給付指引中，SBRT 具有極高的重要性。目前中央健康保險署（NHI）已針對部分適應症提供 SBRT 健保事前審查給付：

至於脊椎轉移、攝護腺癌與胰臟癌的 SBRT，雖然國際指引（如 NCCN guidelines）與國內臨床實務已廣泛應用並證實其療效，但受限於健保財務，多數情況下患者目前仍需以自費方式進行治療。

下列那些部位，適用 X光刀執行 SBRT治療？①肺臟 ②肝臟 ③脊椎 ④攝護腺 ⑤腦 ⑥胰臟