臨床放射治療關於 bite block 的使用，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題測驗放射治療中「咬合器（bite block）」的臨床應用與功能。在頭頸部癌症（head and neck cancer）的放射治療中，為了確保治療的精準度並降低對正常組織的傷害，常會使用各種固定與輔助器具。咬合器是放置於病患口腔內的輔具，主要用於固定下顎及口腔內器官（如舌頭）的位置，並改變口腔內部空間配置以達到保護正常組織的目的。

選項分析

• (A) 增加定位準確性：正確。咬合器能固定下顎及口腔結構，減少病患在治療過程中的不自主吞嚥或下顎移動，從而提高每次治療擺位（setup）的重複性與定位準確度。
• (B) 用於head and neck cancer：正確。咬合器廣泛應用於頭頸部癌症的放射治療中，例如鼻咽癌、口腔癌、舌癌等，是標準的輔助固定裝置。
• (C) 用於固定舌頭位置：正確。客製化的咬合器通常會設計舌板（tongue depressor）或特定凹槽，以將舌頭下壓或固定在特定位置。這不僅能避免舌頭亂動影響照射範圍，也能將舌頭推離高劑量區（例如治療硬顎腫瘤時）或將其他正常組織推離（例如治療舌癌時），以減少不必要的輻射傷害。
• (D) 增加皮膚劑量：錯誤。在放射治療中，若要刻意「增加皮膚劑量（skin dose）」以涵蓋表淺腫瘤，臨床上使用的是「組織等效物（bolus）」貼附於皮膚表面，藉此抵消高能光子射束的「皮膚積除效應（skin-sparing effect）」。咬合器放置於口腔內部，其設計目的絕非增加皮膚表面劑量。

答案解析

咬合器（bite block）在臨床放射治療上的三大核心功能為：(1) 固定下顎與舌頭，減少器官移動；(2) 增加日常擺位治療的重複性與定位準確度；(3) 撐開口腔，將非目標區域的正常黏膜、牙齦或硬顎推離高劑量輻射範圍，以降低放射性口腔黏膜炎等副作用。

「增加皮膚劑量」是表面組織等效物（bolus）的功能，與置於口腔內的咬合器毫無關聯。因此，選項 (D) 的敘述是錯誤的。

核心知識點

醫事放射師在準備放射治療學的「輔具與固定裝置」章節時，必須熟記以下不同輔具的功能與臨床適應症：

1. 咬合器 (Bite block)：
   • 適應症：頭頸部癌症（Head and neck cancer）。
   • 功能：固定下顎、下壓或固定舌頭、撐開口腔以分離正常組織與腫瘤區，減少正常組織（如唾液腺、硬顎、舌頭）的輻射劑量，並提升擺位精準度。
2. 組織等效物 (Bolus)：
   • 適應症：腫瘤侵犯至皮膚表面或極表淺位置時（如乳癌切除後胸壁照射、皮膚癌）。
   • 功能：置於皮膚表面，人為地將劑量底層（build-up region）拉至皮膚表面，藉此「增加皮膚劑量」，消除高能射線的 skin-sparing effect。
3. 固定面罩 (Thermoplastic mask)：
   • 搭配底座使用，提供頭部或頭頸肩的外部絕對固定，防止頭頸部轉動。

參考資料

1. Three-Dimensional Printed Silicone Bite Blocks for Radiotherapy of Head and Neck Cancer—A Preliminary Study (https://www.mdpi.com/1996-1944/13/19/4323)
2. The Leicester radiotherapy bite block: An aid to head and neck radiotherapy (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11178857/)