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114年:放射治療(2)

臨床腹部壓迫板最常用於下列何種治療技術？

ASRT
BSRS
CSBRT
DTMLI

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗放射治療中「呼吸調控與器官運動管理（Motion Management）」的臨床應用，特別是針對會隨呼吸移動的腫瘤，應採用何種技術與輔具來確保治療的精準度。

選項分析

  • (A) SRT (Stereotactic Radiotherapy)：立體定位放射治療。臨床上 SRT 通常專指針對「顱內腫瘤（腦部）」的分次立體定位放射治療。由於頭顱內的腫瘤不會因為呼吸運動而產生位移，其固定方式主要依賴熱塑性面罩（Thermoplastic mask）或頭部固定支架，並不需要使用腹部壓迫板。
  • (B) SRS (Stereotactic Radiosurgery)：立體定位放射手術。同樣主要用於「顱內腫瘤」，特色是單次給予極高劑量（Single fraction）。與 SRT 相同，其標靶不會受橫膈膜與呼吸連動影響，不使用腹部壓迫板。
  • (C) SBRT (Stereotactic Body Radiotherapy)：全身/軀體立體定位放射治療。此技術應用於「顱外腫瘤」（如肺癌、肝癌、胰臟癌等）。這類位於胸腹腔的腫瘤會隨著病人的呼吸及橫膈膜升降而產生明顯位移。由於 SBRT 具有「單次高劑量、少分次、高精準度要求」的特性，必須嚴格限制腫瘤的移動範圍（Target motion）。「腹部壓迫板（Abdominal compression plate）」可藉由物理性增加腹壓來限制橫膈膜的運動幅度，進而顯著減少腫瘤隨呼吸產生的位移，是 SBRT 最常搭配使用的輔助工具。因此本選項為正確答案。
  • (D) TMLI (Total Marrow and Lymph Node Irradiation)：全骨髓及淋巴結放射治療。此為一種大範圍的放射治療技術，主要用於造血幹細胞移植（骨髓移植）前的預處理（Conditioning regimen）。其照射範圍涵蓋全身骨骼與主要淋巴結，屬於大面積、複雜靶區的治療，並非針對單一會隨呼吸大幅移動的小腫瘤，故不常使用腹部壓迫板。

答案解析

正確答案為 (C)。 腹部壓迫板（Abdominal compression plate）是一種簡單且具高經濟效益的呼吸調控輔具。當治療位於下肺葉或上腹部（如肝臟）的腫瘤時，腫瘤位移的主因是橫膈膜的上下起伏。透過在腹部施加壓力，可以有效限制橫膈膜的運動幅度，將腫瘤的位移量控制在可接受的範圍內（通常小於 5 mm）。這對於實施 SBRT 至關重要，因為 SBRT 單次給予的輻射劑量極高，且靶區邊緣（Margin）抓得非常緊湊，若腫瘤位移過大，極易造成靶區劑量不足，並導致周遭健康組織（如正常肺組織、肝臟或腸道）承受過高的毒性風險。

核心知識點

備考生應熟記放射治療中的 呼吸調控技術（Respiratory Motion Management） 及其適用時機：

  1. SBRT 的特徵：顱外病灶、高單次劑量（Hypofractionation）、小照射邊緣（Tight margin）、高度依賴影像導引（IGRT）及呼吸調控。
  2. 常見的呼吸調控方法：
    • 腹部壓迫（Abdominal compression）：利用壓迫板限制橫膈膜運動，常用於肝、下肺腫瘤。
    • 呼吸閘控（Respiratory Gating）：追蹤呼吸週期，僅在特定相位（如吐氣末期）給予射束。
    • 主動呼吸控制/深吸氣閉氣（ABC / DIBH）：讓病人在深吸氣狀態下閉氣，常用於左側乳癌（遠離心臟）或部分肝/肺 SBRT。
    • 即時腫瘤追蹤（Real-time Tumor Tracking）：如 CyberKnife 同步追蹤金球（Fiducial markers）移動並即時修正射束。

參考資料

  1. 全身立體定位放射治療(SBRT) - 臺中榮總全球資訊網 (https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/UnitContentView?UnitID=6498ea7e-40e9-43c3-8de5-1ab2e2ef9a9d&UnitDefaultTemplate=1&MenuID=8a462725-b44c-47ea-9eb3-97be2354c46c)
  2. Radiation Therapy for Liver Tumors: Ready for Inclusion in Guidelines? (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4122479/)
  3. 腹部壓迫對肝臟立體定位放射治療 - 光田綜合醫院 (https://www.ktgh.com.tw/Radiotherapy_Journal_look.asp?NewsID=58)
  4. 壓腹器在早期肺癌和肺轉移的全身立體定位放射線治療應用 - Airiti Library (https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=10204738-201712-201801120008-201801120008-166-173)
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