臨床放射治療中，針對頭頸部癌症，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
本題測驗的是「頭頸部癌症放射治療」的臨床擺位與固定原則（Patient Setup and Immobilization）。精準的擺位與固定是放射治療（如 IMRT, IGRT）成功的重要基礎，不同部位的癌症在接受放射治療時，皆有其特定的標準姿勢與固定輔具，以確保治療照野的精準度、減少擺位誤差（setup error），並避開正常組織。
選項分析
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A. 可用 thermoplastic mask 固定頭頸部 （正確）：熱塑型面罩（Thermoplastic mask）是頭頸部放射治療最標準且最常使用的固定輔具。其材質在溫水中會軟化，覆蓋於病人臉部與頸肩後，冷卻即可塑型並硬化，能完美服貼病人輪廓，提供極佳的固定力與擺位再現性。
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B. 固定時病人應雙手上舉 （錯誤）：在頭頸部癌症（如鼻咽癌、口腔癌、下咽癌等）的放射治療中，治療照野通常會涵蓋下頸部至鎖骨上淋巴結（supraclavicular lymph nodes）。若病人雙手上舉，會導致肩膀與鎖骨隨之上提，這不僅會阻擋到側向照射的放射線射束，也會使擺位變數增加。因此，正確的姿勢應為**「雙手自然平放於身體兩側」**，臨床上甚至常讓病人雙手握住拉肩帶（shoulder pull-down straps）將肩膀往下拉，使頸部有效延展並將肩膀移出照野。雙手上舉通常是應用於乳癌、肺癌等胸腹部放射治療，以避免手臂干擾射束。
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C. 可依據治療照野位置來決定合適的固定模具 （正確）：臨床上會根據腫瘤位置與預計的治療照野範圍，選擇不同長度與範圍的固定模具。例如：若照野僅侷限於腦部（如腦瘤），可使用單純的頭部面罩（Head-only mask）；若照野需涵蓋下頸部或鎖骨上淋巴結（如大部分的頭頸癌），則必須使用範圍較廣的頭頸肩面罩（Head, neck, and shoulder mask），以確保頸部與肩膀的相對位置固定。
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D. 病人應儘量以仰躺姿勢接受治療 （正確）：頭頸部放射治療絕大多數採用「仰躺（Supine）」姿勢。仰躺姿勢對於病人而言最為舒適穩定，有利於長時間保持不動，不僅方便面罩與頭枕（headrest）的架設，也確保了治療期間病人呼吸道的通暢。
答案解析
綜合上述分析，選項 (B) 的敘述明顯違背頭頸部放射治療的擺位原則。頭頸部治療時，病人的雙手必須平放身體兩側並盡量使肩膀下沉，絕對不可上舉。因此，錯誤的敘述為 (B)，為本題正確解答。
核心知識點
醫事放射師國考常考不同部位的擺位原則與固定輔具 (Setup and Immobilization)，考生必須熟記以下對應關係：
- 頭頸部 (Head & Neck)：
- 姿勢：仰躺 (Supine)。
- 雙手：平放兩側，常配合拉肩帶 (Shoulder retractor) 使肩膀下沉。
- 輔具：頭部或頭頸肩熱塑型面罩 (Thermoplastic mask)、適當尺寸的頭枕 (Headrest)。
- 胸部 (如乳癌 Breast、肺癌 Lung)：
- 姿勢：仰躺 (Supine)。
- 雙手：雙手上舉 (Arms up) 握住固定桿，將手臂移出側向照野。
- 輔具：真空墊 (Vacuum cushion)、翼狀托板 (Wing board) 或乳房托板 (Breast board)。
- 骨盆腔 (如攝護腺癌 Prostate、子宮頸癌 Cervix)：
- 姿勢：仰躺 (Supine) 為主，部分直腸癌可能採伏臥 (Prone) 搭配有洞底板 (Belly board) 以減少小腸劑量。
- 雙手：置於胸前或上舉。
- 輔具：膝部/腳踝固定器 (Knee and ankle support)、真空墊。
臨床重要性
在頭頸部放射治療中，若沒有確實將肩膀往下拉（或是讓病人錯誤地抬高肩膀/手臂），側邊的放射線可能會直接穿過肩膀的高密度骨骼與厚實肌肉才到達頸部腫瘤，這不僅會造成實際到達腫瘤的劑量不足（underdose），同時也會讓肩膀的正常組織與臂神經叢（brachial plexus）接收到過高且不必要的輻射劑量，進而引發嚴重的神經病變或關節僵硬。精準擺位是實施強度調控放射治療 (IMRT) 的先決條件。
參考資料
- 台視 - 放射治療好可怕？專家為你解迷思 (https://www.ttv.com.tw/lohas/view/28879)
- 華藝線上圖書館 - Effects of Thermoplastic Mask on Skin Dose and Build-up Characteristics (https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=18156290-201103-201105060010-201105060010-7-14)