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114年:放射治療(2)

下圖是何種臨床放射治療固定模具？ 圖片

ABrown-Robert-Wells frame
BGill-Thomas-Cosman
CStereotactic body frame
DMRI localizer

詳細解析

本題觀念：

放射治療中，針對立體定位放射治療 (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT) 所需的極高精準度，會使用特定的固定模具與位移控制系統來減少病患的移動與呼吸造成的內部器官位移。本題測驗對於常見立體定位放射治療固定設備的辨識能力。

影像分析：

圖片中顯示一個用於全身或軀幹部位的放射治療固定模具，其重要構造特徵如下：

  1. 周圍的剛性框架 (Rigid Frame)：外側附有刻度 (圖中标示 2，Longitudinal stereotactic scale)，可提供三度空間座標的縱向定位對準。
  2. 腹部壓迫系統 (Abdominal compression arch and screw)：圖片中段可見一橫跨病患上方的拱形支架 (圖中标示 4，Arch)，其上方有一帶有刻度與旋鈕的壓迫裝置 (Diaphragm control)，可用於向下壓迫病患腹部，以限制橫膈膜的運動幅度，進而控制隨呼吸移動的腫瘤 (如肺部、肝部腫瘤) 位移。
  3. 立體定位測量與指示標 (Stereotactic arc / Localizer)：協助設定定位中心點與雷射對齊 (圖中标示 3)。
  4. 真空氣墊床 (Vacuum pillow/cushion)：圖中標示 8 的部分為病患躺臥的真空氣墊床，用於順應病患體型並提供穩固的固定效果。 綜合以上特徵，此為典型的「立體定位軀幹固定架 (Stereotactic Body Frame, SBF)」，如常見的 Elekta Stereotactic Body Frame。

選項分析

(A) Brown-Robert-Wells (BRW) frame：這是一種用於顱內病灶的「侵入性」頭部立體定位框架。通常需用骨釘固定於病患頭骨上，用於單次大劑量的立體定位放射手術 (SRS) 或神經外科手術，為頭部專用的環狀金屬支架，與圖示的軀幹固定裝置完全不同。 (B) Gill-Thomas-Cosman (GTC)：為一種「非侵入性、可重複定位」的頭部立體定位框架。它利用病患的牙齒咬合模 (bite block)、後枕部支撐及魔鬼氈綁帶將頭部固定，適用於分次給予的立體定位放射治療 (SRT)。同樣為頭部專用，與圖中設備不符。 (C) Stereotactic body frame (SBF)：立體定位軀幹固定架，專門用於身體軀幹部位 (如肺、肝、脊椎等) 的立體定位放射治療 (SBRT)。結合了真空氣墊固定與腹部壓迫器 (以減少呼吸造成的腫瘤位移)，完全符合圖片中的外觀與構造特徵。 (D) MRI localizer：此為一種裝設於頭部立體定位框架 (如 BRW frame) 外部的定位器。內部含有對 MRI 顯影的標記物質 (Fiducial rods)，用於在掃描影像中提供立體定位座標。它僅是一個頭部配件，並非圖中所示的大型全身固定設備。

答案解析

圖中設備明顯為包覆病患軀幹的大型固定系統，包含了立體定位用的三維座標軸框架、真空氣墊床，以及最具鑑別度的「腹部壓迫裝置 (Abdominal compression)」。這種腹部壓迫裝置的作用在於限制橫膈膜的移動，從而減小因呼吸造成的肺部或肝部腫瘤位移。這些特徵皆是立體定位軀幹放射治療 (SBRT) 發展初期非常經典的「Stereotactic Body Frame (SBF)」設計。其他選項 (A)、(B)、(D) 皆為頭部立體定位放射治療或影像定位所使用的設備，故正確答案為 (C)。

核心知識點

醫事放射師在準備立體定位放射治療 (SRS/SBRT) 的單元時，應熟記以下固定模具之特徵與用途：

  1. SRS (頭部單次)：Brown-Robert-Wells (BRW) frame, Leksell frame (為侵入性骨釘固定，精準度極高)。
  2. SRT (頭部分次)：Gill-Thomas-Cosman (GTC) frame (具備咬合模的非侵入性可拆卸固定架)、Frameless 面罩系統。
  3. SBRT (軀幹)：Stereotactic Body Frame (SBF) (具備真空氣墊與腹部壓迫系統)、BodyFIX (雙層真空系統) 等。並了解各模具如何處理「呼吸移動 (Respiratory motion)」的問題 (例如腹部壓迫、呼吸調控技術 gating/tracking 等)。

臨床重要性

在執行 SBRT (如針對早期非小細胞肺癌或肝腫瘤) 時，由於單次給予的輻射劑量極高，且次數少 (通常 1~5 劑)，腫瘤邊緣劑量必須有非常陡降 (steep dose gradient) 的特性，因此對定位的精準度要求極為嚴格。透過 SBF 結合腹部壓迫，可有效將腫瘤隨呼吸移動的幅度控制在極小範圍內，進而縮小 PTV (Planning Target Volume) 的範圍，達到保護周邊正常組織 (如健康肺組織、心臟、脊髓等) 的目的。

參考資料

  1. Radiology Key: Stereotactic Body Radiation Therapy (https://radiologykey.com/stereotactic-body-radiation-therapy-3/)
  2. AAPM Report No. 101: Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT).
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