下列何種核醫藥物不屬於抗體的類似物（ antibody analog ）？

本題觀念：

本題測驗核醫學中「放射免疫製劑（Radioimmunoconjugates）」的基礎認知。核醫抗體藥物（或稱抗體類似物）主要是利用單株抗體（Monoclonal antibody, mAb）或其片段，結合放射性同位素，以達到標靶特定腫瘤抗原的目的。這類藥物根據所標記的放射性同位素特性，可應用於放射免疫造影（Radioimmunodiagnosis, 釋放伽瑪射線或正子）或放射免疫治療（Radioimmunotherapy, 釋放貝他或阿法粒子）。

選項分析

• A. 111In-Capromab Pendetide：不正確（屬於抗體藥物）。商品名為 ProstaScint。Capromab 是一種鼠源性單株抗體，能特異性結合前列腺特異性膜抗原（Prostate-specific membrane antigen, PSMA）的細胞內特定片段。Pendetide 是 DTPA 的衍生物，作為螯合劑將同位素 111In 穩定結合於抗體上，用於攝護腺癌的全身轉移與復發造影評估。
• B. 99mTc-MAA：正確（不屬於抗體藥物）。MAA 全名為巨聚白蛋白（Macroaggregated Albumin），是利用人體血清白蛋白（Human serum albumin）經過熱變性與聚集處理後形成的微小顆粒（粒徑約 10~90 μm）。其在體內的定位機制為「微血管阻塞（Capillary blockade）」，與抗原抗體結合的專一性標靶機制完全無關。
• C. 90Y-Zevalin：不正確（屬於抗體藥物）。Zevalin 的學名為 Ibritumomab tiuxetan。Ibritumomab 是一種針對 B 淋巴細胞表面 CD20 抗原的鼠源性單株抗體；tiuxetan 為螯合劑，用以結合釋放純貝他射線的 90Y。臨床上用於治療復發型或難治型的濾泡性非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma, NHL）。
• D. 111In-ibritumomab tiuxetan：不正確（屬於抗體藥物）。此為 Zevalin 的造影版本。在給予 90Y-Zevalin 進行正式放射治療前，會先標記 111In 進行伽瑪造影（Gamma imaging），以確認抗體藥物在體內的生物分布（Biodistribution）是否正常並評估輻射劑量，因此它同樣是單株抗體製劑。

答案解析

選項 (A)、(C)、(D) 皆是利用「單株抗體（Monoclonal antibody）」作為標靶載體的核醫放射製劑，利用抗原-抗體的專一性結合來定位腫瘤（如 PSMA 或 CD20）。選項 (B) 99mTc-MAA 僅是物理性聚集的白蛋白顆粒，藉由顆粒大小卡在微血管中來進行造影（如肺血流灌注攝影），成分中不含任何抗體，故 99mTc-MAA 不屬於抗體的類似物，本題應選 (B)。

核心知識點

醫事放射師國考針對「核醫放射免疫藥物」與「微血管阻塞藥物」常考下列重點，考生務必熟記：

1. 單株抗體標靶對應：
   • Ibritumomab (Zevalin)：標靶 CD20，用於非何杰金氏淋巴瘤 (NHL)。
   • Capromab (ProstaScint)：標靶 PSMA，用於攝護腺癌造影。
2. 同位素的搭配與目的：
   • 診斷/造影：常結合 111In（如 111In-Zevalin, 111In-ProstaScint），利用其釋放的 Gamma ray 進行 SPECT 造影。
   • 治療：常結合 90Y（如 90Y-Zevalin），利用其釋放的 Beta particle 進行毒殺。
3. 99mTc-MAA (Macroaggregated Albumin) 核心性質：
   • 定位機轉：微血管阻塞（Capillary blockade）。
   • 顆粒大小：多數落於 10~90 μm。
   • 臨床應用：肺灌注造影（Lung perfusion scan，用於診斷肺栓塞）、右至左分流（Right-to-left shunt）評估，以及釔-90 微球體放射栓塞治療（SIRT/TARE）前的肝肺分流（Lung shunt fraction, LSF）評估。

臨床重要性

區分藥物的定位機制對於核醫檢查的操作與安全極為重要。使用單株抗體藥物（如 Zevalin）時，病人可能會有對鼠源性蛋白質過敏的風險（如 HAMA reaction），需密切監測；而使用 99mTc-MAA 時，則需注意病患是否有嚴重的肺動脈高壓或右至左分流，以避免造成腦部微血管的意外阻塞。

參考資料

1. Definition of 111In-ibritumomab tiuxetan - NCI Dictionary of Cancer Terms. (https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/111in-ibritumomab-tiuxetan)
2. 111In-Capromab pendetide - Molecular Imaging and Contrast Agent Database (MICAD). (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK23351/)
3. Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) - Medical Clinical Policy Bulletins - Aetna. (https://www.aetna.com/cpb/medical/data/600_699/0654.html)
4. TC-MAA – Knowledge and References - Taylor & Francis. (https://www.taylorfrancis.com/topics/medicine-dentistry-nursing-allied-health/tc-maa)