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114年:核醫診療(2)

下列放射藥物，何者臨床用途與巴金森氏病（ Parkinson's disease ）檢查無關？

A⁹⁹ᵐTc-TRODAT-1
B¹⁸F-fluorodopa
C¹⁸F-fluciclovine
D¹²³I-ioflupane （¹²³I-FP-CIT ）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗醫事放射師對於臨床上針對神經系統及腫瘤造影所使用的「放射性藥物 (Radiopharmaceuticals)」之適應症與生化作用機轉的掌握。評估巴金森氏病 (Parkinson's disease, PD) 的核子醫學檢查，主要仰賴針對黑質紋狀體 (nigrostriatal pathway) 的多巴胺系統進行造影，包含針對突觸前神經元多巴胺轉運體 (Dopamine Transporter, DAT) 的受體造影，以及評估多巴胺合成功能的代謝造影。

選項分析

  • (A) 99mTc-TRODAT-1：此為應用於單光子射出電腦斷層掃描 (SPECT) 的放射性藥物。其作用機轉為結合在突觸前神經末梢的多巴胺轉運體 (DAT) 上。巴金森氏病患者因黑質紋狀體的多巴胺神經元退化，會導致 DAT 表現量顯著下降。臨床上極常用於早期巴金森氏病的診斷與疾病進程的評估 (特別是在台灣的臨床實務中非常普及)。
  • (B) 18F-fluorodopa：又稱為 18F-FDOPA，為應用於正子射出電腦斷層掃描 (PET) 的藥物。它是多巴胺前驅物 (L-DOPA) 的放射性同位素標定類似物。進入腦部後，會被神經元內的芳香族左旋胺基酸類脫羧酶 (AADC) 轉化，藉此評估突觸前神經元合成與儲存多巴胺的能力，是臨床與研究上評估巴金森氏神經退化疾病的重要工具。
  • (C) 18F-fluciclovine：又稱 Axumin，為一種合成胺基酸類似物的 PET 藥物。其主要透過細胞膜上的胺基酸轉運體 (如 LAT1 及 ASCT2) 進入細胞，這些轉運體在特定腫瘤細胞中會過度表現。美國 FDA 已核准 18F-fluciclovine 用於攝護腺癌 (Prostate cancer) 治療後，前列腺特異性抗原 (PSA) 升高患者的復發定位檢查。此藥物與巴金森氏病的多巴胺系統檢查完全無關。
  • (D) 123I-ioflupane (123I-FP-CIT)：商品名為 DaTscan，為一種 SPECT 放射性藥物。與 99mTc-TRODAT-1 相似，其標的物同樣是突觸前神經元的多巴胺轉運體 (DAT)。臨床上強烈建議使用此藥物來區分因黑質紋狀體神經退化引起的巴金森氏症候群 (Parkinsonian syndromes) 與原發性顫抖症 (Essential tremor)。

答案解析

綜合上述分析，99mTc-TRODAT-1 (選項 A)、18F-fluorodopa (選項 B) 以及 123I-ioflupane (選項 D) 皆是臨床上針對多巴胺系統 (DAT 或多巴胺合成路徑) 進行造影的專一性藥物，是診斷及評估巴金森氏病的核心核子醫學檢查。而 18F-fluciclovine (選項 C) 為針對胺基酸代謝異常旺盛之腫瘤 (尤其是復發性攝護腺癌) 的 PET 腫瘤造影藥物，與巴金森氏病的檢查毫無關聯。因此，臨床用途與巴金森氏病檢查無關者為 (C)。

核心知識點

醫事放射師應熟記以下神經與腫瘤系統常用放射性藥物之對應機轉與臨床適應症：

  1. 巴金森氏病 (多巴胺系統) 核醫造影：
    • DAT 造影 (突觸前受體)：99mTc-TRODAT-1、123I-ioflupane (DaTscan)。
    • 多巴胺合成功能造影：18F-FDOPA (評估 AADC 酵素活性與多巴胺儲存能力)。
  2. 攝護腺癌 (Prostate Cancer) 核醫造影：
    • 胺基酸代謝造影：18F-fluciclovine (Axumin)，用於 PSA 升高時的復發偵測。
    • PSMA 標靶造影：例如 68Ga-PSMA-11、18F-DCFPyL，為近年攝護腺癌精準醫療的重要進展。

臨床重要性

核子醫學在動作障礙疾病的鑑別診斷扮演不可或缺的角色。巴金森氏病與原發性顫抖症在初期臨床症狀有時難以明確區分，透過 DAT SPECT 造影 (如 99mTc-TRODAT-1 或 123I-ioflupane) 觀察大腦紋狀體 (striatum) 尾核 (caudate) 與殼核 (putamen) 放射性活度的衰退情形 (巴金森氏病典型會呈現由正常「逗號狀 (comma-shaped)」退化為異常的「句號狀 (period-shaped / circular)」的影像表現)，可提供醫師極為客觀且精準的鑑別診斷依據。

參考資料

99mTc-TRODAT-1 SPECT Imaging in Early and Late Onset Parkinson's Disease - PMC Practical Overview of 123I-Ioflupane Imaging in Parkinsonian Syndromes - RadioGraphics Dopamine Transporter Imaging with 123I-Ioflupane SPECT 1.0 - SNMMI Review of 18F-Fluciclovine PET for Detection of Recurrent Prostate Cancer - RadioGraphics [18F]DOPA PET in Parkinson's Disease Clinical Trials - Biospective 18F-Fluciclovine [Axumin®] PET/CT Scan - SNMMI Fluorodopa F-18 - SNMMI Feasible Classified Models for Parkinson Disease from 99m Tc-TRODAT-1 SPECT Imaging Extraprostatic Uptake of 18F-Fluciclovine: Differentiation of Nonprostatic Neoplasms From Metastatic Prostate Cancer - AJR

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