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114年:核醫診療(2)

有關⁹⁹ᵐTc-DTPA aerosol 之敘述，下列何者錯誤？

A臨床應用與¹³³Xe相似
B製劑微粒大小為 50～100μm
C需於噴霧器中通入空氣或氧氣加壓（30～50 psi）
D在吸菸者體內的生物半衰期較不吸菸者短

詳細解析

本題觀念：

本題主要探討 99mTc-DTPA 氣膠（aerosol） 在肺部通氣造影（Lung ventilation scintigraphy）的臨床應用、製備條件及生理動力學。99mTc-DTPA 氣膠是臨床上常用的肺通氣造影劑，通常與 99mTc-MAA 肺灌注造影（Lung perfusion scintigraphy）搭配使用，主要用於診斷肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）或評估肺泡上皮細胞的通透性（Alveolar epithelial permeability）。

選項分析

  • A. 臨床應用與 133Xe 相似（正確）
    • 分析：99mTc-DTPA 氣膠與放射性氣體 133Xe 皆被廣泛應用於肺部通氣掃描，藉由吸入放射性造影劑來評估肺部氣道的通暢程度。當與肺灌注掃描（如 99mTc-MAA）比較時，若出現「通氣正常但灌注缺損（V/P mismatch）」，即高度懷疑為肺栓塞。
  • B. 製劑微粒大小為 50～100μm（錯誤，本題正確解答）
    • 分析：為了讓氣膠能夠順利通過上呼吸道，並深入沉積於終末細支氣管與肺泡（Peripheral airways and alveoli），99mTc-DTPA 氣膠的質量中值空氣動力學直徑（MMAD）必須非常小，理想範圍通常介於 0.5～2.0 μm 之間。若微粒大小達到 50～100 μm，在吸入時會直接沉積在口腔、咽喉與大氣管處，無法到達肺泡。
    • 陷阱提示：50～100 μm 較接近於肺「灌注」掃描所使用的 99mTc-MAA（大分子聚合白蛋白）的顆粒大小（標準規定為 10～90 μm），選項故意將通氣與灌注的微粒大小混淆。
  • C. 需於噴霧器中通入空氣或氧氣加壓（30～50 psi）（正確）
    • 分析：臨床上製造 99mTc-DTPA 氣膠時，多使用噴射型霧化器（Jet nebulizer）。為了產生出小於 2 μm 的極細微粒，系統必須連接高壓氣源（空氣或氧氣），一般需要給予 30～50 psi 的壓力（流速約 10-15 L/min）才能有效霧化液體並篩選出合適大小的氣膠微粒。
  • D. 在吸菸者體內的生物半衰期較不吸菸者短（正確）
    • 分析：99mTc-DTPA 沉積在肺泡後，會經由肺泡-微血管屏障（Alveolar-capillary barrier）被吸收進入血液中。不吸菸的健康成人，其 99mTc-DTPA 在肺部的生物半衰期約為 80 分鐘。然而，在吸菸者或患有急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、間質性肺病等破壞肺泡結構的患者中，肺泡上皮的通透性會異常增加，導致 99mTc-DTPA 更快速地被清除進入血液，其肺部生物半衰期會顯著縮短（可能縮短至 20～30 分鐘甚至更短）。

答案解析

綜合上述分析，99mTc-DTPA 氣膠的微粒大小必須極小（0.5～2.0 μm）才能深入肺泡進行有效的通氣掃描成像。選項 B 所述的 50～100 μm 實為肺灌注掃描製劑（99mTc-MAA）的顆粒大小，因此 (B) 為錯誤敘述。

核心知識點

醫事放射師在準備核子醫學「肺部造影」時，務必熟記下列製劑差異與臨床指標：

  1. 肺通氣造影 (Lung Ventilation)：
    • 99mTc-DTPA aerosol：微粒大小 < 2 μm（約 0.5-2.0 μm）；由高壓（30-50 psi）霧化器製造；可同時評估肺泡通透性（吸菸者通透性增加、半衰期變短）。
    • 133Xe 氣體：生物半衰期極短（約 30 秒），需配戴面罩或口含管，具備單一呼吸、平衡及洗出（washout）三個造影階段，擅長捕捉氣道阻塞（如 COPD 的氣體滯留）。
    • Technegas（鎝氣）：超細微粒（0.005–0.2 μm），在肺泡內分布極為穩定，尤其適合慢性阻塞性肺病（COPD）患者的通氣掃描。
  2. 肺灌注造影 (Lung Perfusion)：
    • 99mTc-MAA：利用微血管阻斷原理（Capillary blockade），微粒大小需介於 10～90 μm，以卡在肺微血管中顯影。

參考資料

  1. Characterization of 99mTc-DTPA aerosols for lung permeability studies. PubMed. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11752734/)
  2. Ventilation–Perfusion SPECT with 99mTc-DTPA Versus Technegas: A Head-to-Head Study in Obstructive and Nonobstructive Disease. Journal of Nuclear Medicine.
  3. Measurement of pulmonary epithelial permeability with 99mTc-DTPA aerosol. Semin Nucl Med. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3541208/)
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