單光子電腦斷層掃描（ SPECT）的心肌灌注造影所使用的影像分析軟體通常將左心室心肌分為17個節段，下列各節段何者對應到右冠狀動脈？①mid inferior ②apical anterior ③basal anterolateral ④basal anteroseptal ⑤basal inferoseptal

本題觀念：

本題測驗核子醫學單光子電腦斷層掃描（SPECT）心肌灌注造影（Myocardial Perfusion Imaging, MPI）中，美國心臟學會（AHA）所制定的**左心室 17 節段模型（17-segment model）**與其對應冠狀動脈支配區域的解剖學關係。此模型將左心室分為基部（Basal，6個節段）、中段（Mid，6個節段）、心尖部（Apical，4個節段）以及心尖端（Apex，1個節段），這 17 個節段分別對應三大冠狀動脈：左前降支（LAD）、左迴旋支（LCX）及右冠狀動脈（RCA）的血流供應區域。

選項分析

根據 AHA 制定的 17 節段模型與冠狀動脈分布的對應關係：

• ① mid inferior（中段下壁，第 10 節段）：主要由**右冠狀動脈（RCA）**供應血流。
• ② apical anterior（心尖前壁，第 13 節段）：主要由**左前降支（LAD）**供應血流。
• ③ basal anterolateral（基部前側壁，第 6 節段）：主要由**左迴旋支（LCX）**供應血流。
• ④ basal anteroseptal（基部前中膈，第 2 節段）：主要由**左前降支（LAD）**供應血流。
• ⑤ basal inferoseptal（基部下中膈，第 3 節段）：主要由**右冠狀動脈（RCA）**供應血流。

題目要求選出對應到右冠狀動脈（RCA）的節段，因此符合的選項為 ① 和 ⑤。

答案解析

綜合上述分析，右冠狀動脈（RCA）的典型供血範圍為左心室的「下壁（Inferior wall）」以及「下中膈（Inferoseptal wall）」。在 17 節段模型中，RCA 主要負責支配的節段包括：

• 基部下中膈（basal inferoseptal，第 3 節段）
• 基部下壁（basal inferior，第 4 節段）
• 中段下中膈（mid inferoseptal，第 9 節段）
• 中段下壁（mid inferior，第 10 節段）
• 心尖下壁（apical inferior，第 15 節段）

選項中的 ① mid inferior 與 ⑤ basal inferoseptal 皆屬於 RCA 的支配區域，故最佳解答為 (A) ①⑤。

核心知識點

考生必須熟記 AHA 的 左心室 17 節段模型 及其對應之冠狀動脈：

1. 左前降支（LAD）：負責前壁（Anterior）、前中膈（Anteroseptal）、心尖部（Apex）及心尖中膈（Apical septal）。包含節段：1, 2, 7, 8, 13, 14, 17。
2. 左迴旋支（LCX）：負責側壁（Lateral），包含前側壁（Anterolateral）與下側壁（Inferolateral）。包含節段：5, 6, 11, 12, 16。
3. 右冠狀動脈（RCA）：負責下壁（Inferior）與下中膈（Inferoseptal）。包含節段：3, 4, 9, 10, 15。

臨床重要性

在判讀 SPECT 影像的極座標圖（Polar Map / Bull's-eye plot）時，正確對應心肌節段與冠狀動脈供應區，有助於精確定位心肌缺血（Ischemia）或心肌梗塞（Infarction）的病灶，進而提供臨床醫師準確的資訊以決定是否需進行心導管檢查（Cardiac catheterization）或冠狀動脈氣球擴張術（PTCA）等介入性治療。

參考資料

1. Correspondence between left ventricular 17 myocardial segments and coronary arteries. European Heart Journal. (https://academic.oup.com/eurheartj/article/29/18/2227/451314)
2. Left Ventricular Segments for Echocardiography and Cardiac Imaging - ECG Waves. (https://ecgwaves.com/echocardiography-left-ventricular-segments/)