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114年:核醫診療(2)

有關巴金森氏病（ Parkinson's disease ）影像檢查，下列敘述何者正確？

A⁹⁹ᵐTc-TRODAT-1 SPECT 可評量多巴胺運轉器（ dopamine transporter, DAT ）功能
B⁹⁹ᵐTc-ECD SPECT 可評量多巴胺受體功能
C¹²³I-beta-CIT SPECT 不可評量多巴胺運轉器功能
D多巴胺運轉器造影常呈現紋狀體（ striatum ）受體功能正常

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查「巴金森氏病（Parkinson's disease, PD）」在核子醫學神經影像學中的放射性藥物應用，特別是針對多巴胺系統（dopaminergic system）的評估。巴金森氏病的主要病理特徵是中腦黑質（substantia nigra）的多巴胺神經元退化，導致黑質紋狀體路徑（nigrostriatal pathway）的多巴胺分泌減少。

臨床上可透過不同的放射性藥物來評估突觸前（presynaptic）的多巴胺神經元完整性與突觸後（postsynaptic）的多巴胺受體功能：

  1. 突觸前多巴胺運轉器（DAT）造影：評估多巴胺神經元末梢的完整性，PD 患者會出現攝取下降。
  2. 突觸後多巴胺受體造影：評估突觸後神經元的 D2 受體，用於鑑別典型巴金森氏病與非典型巴金森氏症候群（Atypical parkinsonism）。
  3. 腦血流灌注造影（Perfusion SPECT）：評估局部腦血流代謝，不用於直接評估多巴胺系統。

選項分析

  • A. 99mTc-TRODAT-1 SPECT 可評量多巴胺運轉器（dopamine transporter, DAT）功能 正確。99mTc-TRODAT-1 是一種對於多巴胺運轉器（DAT）具有高度親和力的放射性示蹤劑。由於多巴胺運轉器位於突觸前多巴胺神經元的末梢，透過 99mTc-TRODAT-1 SPECT 造影可以準確評估突觸前神經元的數量與完整性，是台灣臨床上診斷巴金森氏病最常使用的核醫檢查之一。

  • B. 99mTc-ECD SPECT 可評量多巴胺受體功能 錯誤。99mTc-ECD（Ethyl Cysteinate Dimer）是一種脂溶性藥物，能夠穿透血腦障壁（BBB）並滯留於腦細胞內，臨床上主要用於評估「局部腦血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）」或腦灌注造影。若要評估突觸後的多巴胺受體（如 D2 receptor）功能，SPECT 造影通常使用 123^{123}I-IBZM，PET 則使用 11^{11}C-Raclopride 等藥物。

  • C. 123I-beta-CIT SPECT 不可評量多巴胺運轉器功能 錯誤。123^{123}I-β\beta-CIT 是一種古柯鹼的衍生物，對於多巴胺運轉器（DAT）與血清素運轉器（SERT）皆具有很高的親和力。因此，它可以用來評量多巴胺運轉器的功能，並且過去常被用於研究巴金森氏病的紋狀體神經退化（後來臨床多改良使用高選擇性評估 DAT 的 123^{123}I-FP-CIT，即 DaTscan）。

  • D. 多巴胺運轉器造影常呈現紋狀體（striatum）受體功能正常 錯誤。在典型巴金森氏病患者中，因黑質的多巴胺神經細胞凋亡，突觸前的多巴胺運轉器數量會顯著減少。因此在 DAT 造影下，紋狀體（尤其是殼核 putamen 區域）的藥物攝取量會明顯異常下降，並非呈現正常。健康人的紋狀體影像常呈現對稱的逗號形狀（comma shape），而 PD 患者則會因殼核尾端攝取減少而退縮成不對稱的句號形狀（period shape）甚至更嚴重的攝取缺損。

答案解析

綜合上述分析，唯有選項 A 的敘述完全正確。99mTc-TRODAT-1 確實是針對突觸前多巴胺運轉器（DAT）進行結合的放射性藥物，能有效評估黑質紋狀體神經元的完整性，協助巴金森氏病的早期診斷與嚴重度評估。選項 B 將腦血流藥物誤認為受體藥物；選項 C 錯誤否定了 123^{123}I-β\beta-CIT 評量 DAT 的能力；選項 D 錯誤描述了 PD 患者的典型異常影像表現。因此正確答案為 A。

核心知識點

考生在準備神經核醫學時，務必熟記「多巴胺系統」不同標靶的放射性藥物分類與其臨床意義：

  1. 突觸前多巴胺運轉器（DAT）造影：
    • 藥物：99m^{99m}Tc-TRODAT-1、123^{123}I-β\beta-CIT、123^{123}I-FP-CIT (DaTscan)、18^{18}F-FP-CIT。
    • 表現：巴金森氏病 (PD) 會出現攝取下降（殼核先於尾狀核）。
  2. 突觸前多巴胺合成酶造影：
    • 藥物：18^{18}F-FDOPA (評估 AADC 酵素功能)。
    • 表現：巴金森氏病 (PD) 會出現攝取下降。
  3. 突觸後多巴胺受體（D2 receptor）造影：
    • 藥物：123^{123}I-IBZM (SPECT)、11^{11}C-Raclopride (PET)。
    • 表現：典型巴金森氏病通常呈現正常或輕微代償性上升；但非典型巴金森氏症（如 MSA, PSP）則會出現攝取下降。主要用於兩者的鑑別診斷。
  4. 腦血流灌注（Perfusion）造影：
    • 藥物：99m^{99m}Tc-HMPAO、99m^{99m}Tc-ECD。
    • 用途：評估局部腦血流，廣泛用於失智症、癲癇定位與腦血管疾病。

參考資料

  1. 99mTc-TRODAT-1 SPECT Imaging in Early and Late Onset Parkinson's Disease - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4016654/)
  2. [123I] beta-CIT/SPECT imaging demonstrates bilateral loss of dopamine transporters in hemi-Parkinson's disease - PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8559385/)
  3. Dopamine Transporter Imaging Using 99mTc-TRODAT-1 SPECT in Parkinson's Disease (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4138066/)
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