阿茲海默氏病（ Alzheimer's disease ）病人的腦血流灌注檢查，下列區域何者不會呈現異常？

本題觀念：

阿茲海默氏病（Alzheimer's disease, AD）的腦血流灌注造影（Brain perfusion SPECT）及腦代謝造影（FDG-PET）具有相當典型的區域性分佈特徵。掌握大腦皮質與深部結構在影像上的「受累區域（involved areas）」與「保留區域（spared areas）」，是醫事放射師在失智症鑑別診斷及影像品管上的核心基礎。

選項分析

• (A) 頂葉皮質（parietal cortex）：會呈現異常。在 AD 病程中，頂葉與顳葉的皮質會出現典型且顯著的血流灌注低下（hypoperfusion）與代謝減退，這與病人的視覺空間障礙及失語等臨床症狀密切相關。
• (B) 顳葉皮質（temporal cortex）：會呈現異常。顳葉（特別是內側顳葉及顳頂葉交界處）是 AD 病理變化極早發生且逐漸擴展的區域，造影上會呈現明顯的血流灌注下降。
• (C) 紋狀體（striatum）：不會呈現異常。紋狀體屬於深部灰質基底核（basal ganglia）的一部分。在 AD 的典型表現中，基底核、視丘（thalamus）、小腦（cerebellum）以及初級感覺運動皮質與視覺皮質，其血流灌注與代謝通常會被完整保留（spared），因此不會呈現灌注低下。
• (D) 後扣帶皮質（posterior cingulate cortex）：會呈現異常。後扣帶皮質與楔前葉（precuneus）是 AD 在功能性神經影像上最早出現血流灌注與代謝下降的指標性區域，甚至在輕度認知障礙（MCI）時期即可觀察到異常落差。

答案解析

阿茲海默氏病（AD）的典型腦血流灌注 SPECT 特徵，表現為雙側顳葉（temporal）、頂葉（parietal）、後扣帶皮質（posterior cingulate cortex）與楔前葉（precuneus）的血流低下。相對地，大腦的初級感覺運動皮質、初級視覺皮質、小腦以及包含紋狀體在內的深部灰質結構（基底核與視丘）通常不受疾病初期與中期的退化影響。因此，在進行腦血流灌注檢查時，紋狀體的血流灌注會顯示為正常，這項特徵是鑑別 AD 與其他伴隨基底核病變疾病（如路易氏體失智症、皮質基底核症候群或亨丁頓舞蹈症等）的重要依據。故本題正確答案應選 (C)。

核心知識點

失智症之功能性神經影像特徵（SPECT/PET）考點整理：

1. 阿茲海默氏病（AD）：早期侵犯後扣帶皮質及楔前葉；進展期出現顳頂葉（temporoparietal）灌注/代謝低下。保留區為感覺運動皮質、視覺皮質、基底核（包含紋狀體）、視丘及小腦。
2. 路易氏體失智症（DLB）：除了類似 AD 的表現外，特徵性表現為**枕葉（occipital lobe）**灌注低下，且常具有「扣帶島徵象」（cingulate island sign，即後扣帶皮質代謝/灌注相對保留）。此外，基底核的多巴胺轉運體（DAT）造影會呈現攝取下降。
3. 額顳葉失智症（FTD）：特徵為額葉及（或）前顳葉的灌注/代謝明顯低下。

臨床重要性

在臨床失智症的評估中，神經影像生物標記（Biomarkers）扮演關鍵角色。根據 NIA-AA 提出的 ATN 診斷框架，腦血流灌注 SPECT 及 FDG-PET 皆屬於「N（Neurodegeneration）」神經退化標記。藉由觀察大腦各區域灌注受損與保留的模式，能有效區分不同亞型的失智症，並輔助臨床及早給予相應的介入治療。

參考資料

1. Brain perfusion SPECT in dementia: what radiologists should know. Eur Radiol. 2024. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38888795/)
2. Brain perfusion SPECT in dementia: what radiologists should know - PMC - NIH. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11362354/)