進行心肌灌注造影，若懷疑左心室下壁的灌注缺損是下列何種假影造成時，可採俯臥（prone）姿勢再次掃描加以辨認？

本題觀念：

本題探討單光子射出電腦斷層心肌灌注造影（SPECT Myocardial Perfusion Imaging, MPI）中常見的「軟組織衰減假影（Soft-tissue attenuation artifacts）」及其臨床鑑別技術。在未常規使用電腦斷層衰減校正（CT-AC）的造影環境中，病患的解剖結構會吸收或散射輻射光子，導致影像上出現偽陽性的灌注缺損（perfusion defect）。醫事放射師必須熟知不同解剖結構所對應的假影位置，並運用適當的造影技巧（如改變病患擺位）來釐清病灶的真實性。

選項分析

• (A) 橫膈衰減假影（Diaphragmatic attenuation artifact）：正確。當病患採仰臥（supine）姿勢造影時，橫膈膜及腹腔臟器容易向上推擠，遮蔽心臟下壁（inferior wall）釋放的伽瑪射線，進而在影像上形成下壁灌注缺損的假影。若改以俯臥（prone）姿勢重新掃描，受重力影響，橫膈膜與腹部臟器會向下移動，同時心臟會向前胸壁靠攏，進而減少橫膈膜的衰減效應。若在俯臥影像中下壁缺損消失，即可證實該缺損為橫膈衰減假影；若缺損依然存在，則代表為真實的心肌缺血或梗塞。
• (B) 乳房衰減假影（Breast attenuation artifact）：錯誤。乳房組織的衰減主要會遮蔽左心室的「前壁（anterior wall）」或「前側壁（anterolateral wall）」。雖然俯臥姿勢有時也能藉由壓迫乳房組織來些微改善前壁假影，但題目明確指出是「左心室下壁」的缺損，故此選項不符。
• (C) 散射假影（Scatter artifact）：錯誤。康普頓散射（Compton scattering）會導致周邊組織的光子折射進入探測器，使影像對比度與空間解析度下降。這種假影通常需要透過能窗（energy window）的設定或散射校正軟體演算法來改善，單純將病患翻轉為俯臥姿勢並不能消除特定區域的散射問題。
• (D) 低計數假影（Low count artifact）：錯誤。低計數假影是由於給予的放射性藥物活度不足、造影時間太短，或是病患體型過於肥胖導致整體收集到的光子數過低，進而造成影像雜訊（noise）過高。解決方法為增加造影時間或提高藥物劑量，改變病患姿勢無法解決整體計數率低的問題。

答案解析

在心肌灌注造影中，左心室下壁（inferior wall）是最常發生衰減假影的區域，主因為橫膈膜的遮蔽。為區分該缺損是真實的心肌梗塞/缺血還是軟組織衰減，最簡便且無輻射負擔的物理方式就是讓病患採取俯臥（prone）姿勢再次造影。俯臥能有效將橫膈膜向下拉扯並使心臟前移，進而消除下壁的衰減效應。因此，若懷疑左心室下壁的灌注缺損為假影，採俯臥姿勢加以辨認對應的就是「橫膈衰減假影」，故答案選 (A)。

核心知識點

醫事放射師在準備心肌灌注造影（MPI）的假影與品保單元時，務必熟記以下國考常考配對：

1. 衰減假影與影響位置：
   • 橫膈膜衰減（Diaphragmatic attenuation）：影響下壁（inferior wall），男性較為常見。改善方式：俯臥姿勢（Prone imaging）、CT 衰減校正。
   • 乳房衰減（Breast attenuation）：影響**前壁（anterior wall）**或前側壁。改善方式：將乳房向上固定、CT 衰減校正。
2. 其他鑑別衰減假影的方法：
   • 心電圖同步閘門造影（Gated SPECT）：若影像顯示某心室壁有灌注缺損，但在 Gated SPECT 中該心室壁的「運動（wall motion）」與「增厚率（wall thickening）」皆表現正常，則該缺損極高機率為衰減假影而非真實梗塞。

臨床重要性

在沒有配備 CT 衰減校正硬體（如傳統的 SPECT 儀器，而非 SPECT/CT）的核子醫學科中，仰臥與俯臥結合造影（Supine-Prone combined imaging）是一種極具成本效益的臨床標準操作程序。這項造影技巧能大幅降低偽陽性率，避免病患接受不必要的心導管檢查（coronary angiography）或其他侵入性處置。

參考資料

1. Combined Supine–Prone Myocardial Perfusion Imaging: Enhancing Diagnostic Accuracy (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39414502/)
2. Prone imaging allows efficient radiopharmaceutical usage by obviating the necessity of a rest study in Tc-99m-methoxyisobutylisonitrile myocardial perfusion scintigraphy (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21278619/)