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114年:核醫診療(2)

有關⁹⁹ᵐTc-MDP及¹⁸F-NaF之比較，下列何者最不適當？

A二者皆能定位在羥基磷灰石（ hydroxyapatite ）結合骨基質
B⁹⁹ᵐTc-MDP與血漿蛋白鍵結率較¹⁸F-NaF低，從腎臟排除速率較¹⁸F-NaF快
C成人常用劑量：⁹⁹ᵐTc-MDP 20 mCi ；¹⁸F-NaF 10 mCi
D注射後造影等候時間：⁹⁹ᵐTc-MDP 3 小時；¹⁸F-NaF 1小時

詳細解析

本題觀念：

本題測驗核子醫學骨骼造影中兩種常用放射性藥物（Radiopharmaceuticals）：單光子藥物 99mTc-MDP（Methylene diphosphonate）與正子藥物 18F-NaF（Sodium fluoride）之藥物動力學、造影機制與臨床常規用量之比較。18F-NaF 具有優異的藥物動力學特性，比起傳統的 99mTc-MDP 有著更快的血血漿清除率以及更高的骨骼攝取率，近年在正子斷層造影（PET/CT）骨骼轉移偵測上扮演重要角色。

選項分析

  • A. 二者皆能定位在羥基磷灰石（hydroxyapatite）結合骨基質：適當。99mTc-MDP 與 18F-NaF 在骨骼中的攝取機制均為化學吸附（Chemisorption）。兩者皆會定位於骨基質上的羥基磷灰石結晶，其中 18F-NaF 會與羥基（OH⁻）發生離子交換反應形成氟磷灰石（Fluoroapatite）；而 99mTc-MDP 同樣藉由與羥基磷灰石結合而滯留於骨骼成骨活躍處。
  • B. 99mTc-MDP與血漿蛋白鍵結率較18F-NaF低，從腎臟排除速率較18F-NaF快：最不適當。事實上，18F-NaF 幾乎不與血漿蛋白結合（minimal protein binding），因此在注入血液後能產生極高的首過萃取率（First-pass extraction），從血漿與軟組織中清除並經由腎臟排出的速率極快。相對地，99mTc-MDP 注射入血後，約有 25-30% 的藥物會立即與血漿蛋白結合，且隨時間增加至 50% 左右，導致其自血液及軟組織中清除的速率較慢，從腎臟排除的速率也較 18F-NaF 來得慢。
  • C. 成人常用劑量：99mTc-MDP 20 mCi ；18F-NaF 10 mCi：適當。根據臨床造影指引，99mTc-MDP 成人常規注射劑量約為 20-30 mCi（740-1110 MBq）；而 18F-NaF PET/CT 掃描的成人常規推薦劑量較低，通常約為 5-10 mCi（185-370 MBq），選項所述符合臨床常規用量。
  • D. 注射後造影等候時間：99mTc-MDP 3 小時；18F-NaF 1小時：適當。正因為兩者的藥物動力學特性差異，18F-NaF 因血漿清除極快且骨骼背景對比高，注射後僅需等候約 45-60 分鐘（1 小時）即可進行 PET/CT 造影；而 99mTc-MDP 必須等待未結合的游離藥物從血液及軟組織廓清以獲得較佳的影像對比，通常注射後需等候 2-4 小時（常規多為 3 小時）方可造影。

答案解析

綜合上述分析，選項 B 敘述完全與事實相反。99mTc-MDP 的血漿蛋白鍵結率其實高於 18F-NaF，因此它從血液及軟組織清除以及經腎臟排除的速率均慢於 18F-NaF。這個根本上的藥物動力學差異，直接決定了 18F-NaF 造影前等候時間較短、影像對比較高的臨床優勢。因此，最不適當的選項為 B。

核心知識點

醫事放射師考生應熟記以下關於骨骼造影藥物之關鍵比較：

  1. 造影機制：兩者皆透過與骨骼中的羥基磷灰石（Hydroxyapatite）發生化學吸附（18F-NaF 為離子交換）。
  2. 藥物動力學 (Pharmacokinetics)：
    • 18F-NaF：幾乎無蛋白質鍵結（minimal protein binding），血液廓清極快，腎臟排除極快。
    • 99mTc-MDP：高血漿蛋白鍵結率（初期~30%，後期增加），血液廓清與腎臟排除較慢。
  3. 常規造影參數：
    • 劑量：99mTc-MDP (20-30 mCi) > 18F-NaF (5-10 mCi)。
    • 等候時間：99mTc-MDP (約 3 小時) > 18F-NaF (約 1 小時)。

參考資料

  1. Czernin J, et al. Sodium 18F-Fluoride PET/CT of Bone, Joint and Other Disorders. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888636/)
  2. Molecular Mechanisms of Bone 18F-NaF Deposition - PMC. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3044154/)
  3. Comparison of 18F-NaF Imaging, 99mTc-MDP Scintigraphy, and 18F-FDG for Detecting Bone Metastases - PMC. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9377478/)
  4. Dynamic Bone Imaging with 99mTc-Labeled Diphosphonates and 18F-NaF: Mechanisms and Applications. Journal of Nuclear Medicine. (https://jnm.snmjournals.org/content/54/4/590)
  5. SNM Practice Guideline for Sodium 18F-Fluoride PET/CT Bone Scans 1.0. (https://jnm.snmjournals.org/content/51/11/1813)
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