放射 - FDG PET造影考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

本題探討 18F-FDG PET 造影中「棕色脂肪組織 (Brown Adipose Tissue, BAT)」的生理性攝取現象，以及臨床上如何識別與減少此生理性干擾。

影像分析：

這是一張 18F-FDG PET 的全身最大強度投影 (Maximum Intensity Projection, MIP) 影像。圖中紅色箭頭指向雙側頸部下端及鎖骨上區 (supraclavicular area)，呈現對稱、強烈且呈多發結節狀的放射性藥物攝取。此外，在脊柱旁 (paravertebral) 區域也隱約可見類似的對稱性攝取。影像中亦可觀察到大腦、心肌、肝臟、雙側腎臟及膀胱等正常的生理性代謝與排泄。箭頭所指的特徵性對稱攝取，即為典型「棕色脂肪組織 (BAT)」活化所造成的生理性攝取，在核醫學文獻中常被稱為 "USA-Fat" (Uptake in Supraclavicular Area Fat)。

選項分析

(A) 正確：棕色脂肪通常分佈於頸部、鎖骨上區、縱膈腔與脊椎旁等位置。當其活化產生高強度攝取時，極易遮蔽該區域真正的惡性病灶（例如淋巴瘤或頭頸癌的淋巴結轉移），或者被誤認為惡性腫瘤（偽陽性），進而降低該區域腫瘤偵測的準確度。 (B) 正確：棕色脂肪的主要功能是「非顫抖性產熱 (non-shivering thermogenesis)」，當人體處於寒冷環境時，交感神經會刺激棕色脂肪攝取葡萄糖產熱。此現象在氣溫較低的季節特別明顯，且在兒童、年輕人、女性及體型較瘦弱 (BMI 較低) 的患者中較為常見與發達。 (C) 錯誤：棕色脂肪的活化是由交感神經系統（特別是 $\beta_3$ -腎上腺素受體）所調控。臨床上，為了減少或預防這種偽陽性攝取干擾，會給予患者口服 $\beta$ -阻斷劑 (如 Propranolol) 或是鎮靜劑 (Sedatives, 如 Diazepam/Valium 等苯二氮平類藥物)。鎮靜劑能降低患者的焦慮感並抑制交感神經活性，從而顯著減少棕色脂肪的活化，而非使其較容易發生。 (D) 正確：由於棕色脂肪是受到低溫刺激而活化，最簡單且最有效的非藥物預防方式，就是在注射 18F-FDG 前 30 至 60 分鐘，以及藥物攝取等待期間（uptake phase），讓患者處於溫暖的環境中（例如控制室溫在 24°C 左右或提供保暖毛毯），以減少冷刺激誘發的 BAT 活化。

答案解析

綜合上述分析，圖中箭頭所指的對稱性攝取為活化的棕色脂肪組織 (BAT)。BAT 的活化與交感神經興奮有關，使用鎮靜劑（例如 Diazepam）能有效降低交感神經張力與患者焦慮，進而抑制並減少棕色脂肪對 18F-FDG 的攝取。因此，選項 (C) 稱「使用鎮靜劑可能造成此類現象較容易發生」的敘述與臨床事實完全相反，為本題要求選出的錯誤敘述。

核心知識點

Brown Adipose Tissue (BAT) 在 FDG-PET 的特徵：常對稱性出現在雙側頸部、鎖骨上區 (supraclavicular)、腋下、縱膈腔及脊柱旁 (paravertebral)。
觸發因素：寒冷環境刺激、交感神經興奮；好發於年輕、女性、瘦弱者 (低 BMI) 及兒童。
影像干擾：極易造成偽陽性 (false-positive) 或掩蓋頸部/縱膈腔的腫瘤病灶，降低診斷準確率。
改善與預防方式：
1. 非藥物介入：注射前與等待期給予足夠保暖 (溫暖房間、蓋毛毯)。
2. 藥物介入：使用交感神經抑制藥物（如 $\beta$ -blockers/Propranolol）或鎮靜劑（如 Diazepam/Valium、Fentanyl）來阻斷活化途徑，減少代謝表現。

參考資料

Rakheja R, et al. Intravenous administration of diazepam significantly reduces brown fat activity on 18F-FDG PET/CT. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2011;1(1):29-35. (URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3155255/)
Cohade C, et al. Uptake in supraclavicular area fat ("USA-Fat"): description on 18F-FDG PET/CT. J Nucl Med. 2003 Feb;44(2):170-6.

病人接受¹⁸F-FDG PET ，出現圖中紅色箭頭標註之生理性攝取現象，下列敘述何者錯誤？

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