ExamWise
114年:核醫診療(2)

施行診斷用甲狀腺癌的¹²³I-NaI全身造影，下列何者為給藥後最適合造影時間？

A5～7天
B4～24小時
C2～5小時
D72小時

詳細解析

本題觀念：

本題主要探討分化良好型甲狀腺癌 (Differentiated Thyroid Cancer, DTC) 放射性同位素診斷性全身造影 (Diagnostic Whole-Body Scan, DxWBS) 的標準造影時機。 123I-NaI (碘-123 碘化鈉) 是一種理想的甲狀腺診斷放射性藥物。其物理半衰期為 13.2 小時，主要發射 159 keV 的伽瑪射線，非常適合現行伽瑪攝影機 (Gamma Camera) 的造影特性。由於 123I 不會發射高能量的貝他 (β) 粒子，因此能提供良好的影像品質，同時避免了 131I 常見的「甲狀腺頓抑」(Thyroid stunning) 現象。在安排全身造影時，造影時間的選擇必須在「標的背景比」(Target-to-background ratio) 的提升與「放射性同位素衰變」之間取得平衡。

選項分析

  • (A) 5～7天：錯誤。此為 131I 治療後全身造影 (Post-therapy WBS, RxWBS) 的標準造影時間。因為 131I 的物理半衰期長達 8.02 天，且治療給藥劑量極高（通常大於 30 mCi），延遲至 5～7 天造影可讓體內的背景血液活性充分代謝並由泌尿系統排除，從而獲得最佳的腫瘤對比度。對於半衰期僅 13.2 小時的 123I 而言，5～7 天已超過 9 個半衰期，體內幾乎無殘留活性可供造影。
  • (B) 4～24小時：正確。123I 的物理半衰期為 13.2 小時。為了讓甲狀腺組織或遠端轉移病灶有足夠的時間攝取碘，同時讓非特異性的背景活性由腎臟排出，臨床標準協議通常在給藥後 24 小時進行全身造影。部分造影指引會搭配早期的 4～6 小時影像來輔助判讀。因此，4～24 小時是 123I-NaI 全身造影的最佳時機。
  • (C) 2～5小時：錯誤。雖然在攝取早期（約 2～6 小時）可測量甲狀腺的碘攝取率 (RAIU) 或進行頸部局部造影，但若要進行「全身造影」以偵測微小的遠端轉移病灶，此時的血液背景活性（血池效應）仍然偏高，標的背景比尚未達到最佳狀態，容易掩蓋病灶。
  • (D) 72小時：錯誤。此為 131I 診斷性全身造影 (DxWBS) 常見的延遲造影時間（通常為 48～72 小時）。由於 123I 衰變較快，到了 72 小時已超過 5 個半衰期（僅剩約 2% 放射活性），將導致計數率 (Count rate) 過低，影像雜訊過高而無法提供診斷價值。

答案解析

對於分化良好型甲狀腺癌患者，在進行 131I 大劑量同位素治療前，臨床上常使用 123I-NaI 進行治療前評估（診斷性全身造影）。123I 克服了 131I 診斷劑量可能造成的「甲狀腺頓抑」問題。 根據藥物動力學與物理半衰期（13.2 小時），口服 123I-NaI 後，放射性碘會逐漸被具有功能的甲狀腺殘留組織或轉移病灶攝取。造影時間落在 4 到 24 小時之間，能夠確保標的組織有足夠的同位素累積，且周邊血液背景活性已隨尿液適度排除，進而提供最佳的影像品質。研究指出，約 24 小時的影像在微小病灶的偵測率上優於更早期的影像，故選項 (B) 為最適合的造影時間區間。

核心知識點

醫事放射師在準備甲狀腺核醫學造影時，必須熟記以下不同放射性碘同位素與其他常用藥物的物理特性與造影時機：

  1. 123I (碘-123)：
    • 半衰期：13.2 小時。
    • 能量：159 keV (γ-ray)。
    • 臨床應用：甲狀腺攝取率、甲狀腺造影、甲狀腺癌診斷性全身造影 (DxWBS)。
    • 造影時間：給藥後 4～24 小時。
  2. 131I (碘-131)：
    • 半衰期：8.02 天。
    • 能量：364 keV (γ-ray) 及 β- 粒子。
    • 臨床應用：甲狀腺癌放射性同位素治療、診斷性全身造影、治療後全身造影。
    • 造影時間：診斷造影約 48～72 小時；治療後造影 (RxWBS) 約 5～7 天。
  3. 99mTc-Pertechnetate (鎝-99m 過鎝酸鹽)：
    • 半衰期：6.02 小時。
    • 能量：140 keV (γ-ray)。
    • 臨床應用：常規甲狀腺造影（僅被甲狀腺捕捉但不進行有機化結合）。
    • 造影時間：靜脈注射後 15～30 分鐘。

臨床重要性

甲狀腺頓抑 (Thyroid Stunning)： 當使用 131I 作為診斷造影劑（如給予 2～5 mCi）時，其釋放的 β 射線會對殘存的甲狀腺組織或腫瘤細胞造成亞致死性輻射傷害，導致這些細胞在後續接受真正的大劑量 131I 治療時，攝取放射碘的能力顯著下降。近年來，為了避免此現象，臨床更傾向使用不發射 β 射線的 123I 來進行治療前的診斷性全身掃描。

參考資料

  1. I-123 Diagnostic Thyroid Tumor Whole-Body Scanning with Imaging at 6, 24, and 48 Hours. Clin Nucl Med. 2002. (https://journals.lww.com/clinicalnuclearmedicine/Abstract/2002/01000/I_123_Diagnostic_Thyroid_Tumor_Whole_Body_Scanning.1.aspx)
  2. Comparison of 123I Scintigraphy at 5 and 24 Hours in Patients with Differentiated Thyroid Cancer. J Nucl Med. 2002. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11801706/)
了解本站架構