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114年:核醫診療(2)

使用⁹⁹ᵐTc-MDP進行全身造影後，發現下列器官出現放射活性聚集，應考慮游離態⁹⁹ᵐTc（free Tc）過多，下列何者例外？

A唾液腺
B甲狀腺
C肝臟
D胃

詳細解析

本題觀念：

本題測驗的核心觀念為**核醫放射性藥物製備的品質管制（Quality Control of Radiopharmaceuticals）與放射化學純度（Radiochemical Purity）**的臨床影像表現。 在製備骨骼造影劑 99mTc-MDP^{99m}\text{Tc-MDP} 時，通常是將過鎝酸鹽（99mTcO4−^{99m}\text{TcO}_4^-）加入含有 MDP 與還原劑（如氯化亞錫 SnCl2\text{SnCl}_2）的凍乾試劑瓶中。理想狀態下，所有的 99mTc^{99m}\text{Tc} 都會被還原並與 MDP 螯合。然而，若製備過程不佳，可能會產生兩種常見的放射化學不純物：

  1. 游離態 99mTc^{99m}\text{Tc} (Free 99mTcO4−^{99m}\text{TcO}_4^-)：因還原劑不足或製藥時混入空氣造成氧化所致。
  2. 水解還原態 99mTc^{99m}\text{Tc} (Hydrolyzed-reduced 99mTcO2^{99m}\text{TcO}_2)：因還原劑過量等因素形成不溶性的放射性膠體（Radiocolloid）。

這兩種不純物在人體內的生物分布（Biodistribution）截然不同，醫事放射師在進行影像品質評估時，必須能藉由非標的器官（Non-target organs）的顯影來反推藥物可能發生的問題。

選項分析

  • (A) 唾液腺：不為例外。游離態 99mTc^{99m}\text{Tc}（99mTcO4−^{99m}\text{TcO}_4^-）的生理分布特性與碘離子相似，會被唾液腺主動攝取。因此，若骨骼造影影像中觀察到唾液腺異常顯影，表示藥物中含有過多的 Free 99mTc^{99m}\text{Tc}。
  • (B) 甲狀腺：不為例外。游離態 99mTc^{99m}\text{Tc} 會經由鈉碘同向運輸蛋白（Na+^+/I−^- symporter, NIS）進入甲狀腺，因此出現甲狀腺顯影同樣是游離態 99mTc^{99m}\text{Tc} 過多的一大典型特徵。
  • (C) 肝臟：為本題的例外。在 99mTc-MDP^{99m}\text{Tc-MDP} 造影中，肝臟攝取活性異常增加，通常是由於製藥過程中產生了過多的「水解還原態 99mTc^{99m}\text{Tc}」（99mTcO2^{99m}\text{TcO}_2）或是孳生器發生鋁離子突破（Alumina breakthrough）。這會導致形成大分子的放射性膠體（Radiocolloids），並在注射入人體後，被網狀內皮系統（Reticuloendothelial System, RES，包含肝臟、脾臟與骨髓）的庫佛氏細胞（Kupffer cells）所吞噬聚積。這與游離態 99mTc^{99m}\text{Tc} 無關。
  • (D) 胃：不為例外。游離態 99mTc^{99m}\text{Tc} 會被胃黏膜（Gastric mucosa）分泌，因此胃部顯影甚至隨著排空在腸道內出現活性，皆是 Free 99mTc^{99m}\text{Tc} 過多的常見表現。

答案解析

根據上述學理，當 99mTc-MDP^{99m}\text{Tc-MDP} 藥劑中出現過多的「游離態 99mTc^{99m}\text{Tc}」時，這些未結合的過鎝酸根離子（Pertechnetate）會依循其本身的生理分布機制，累積在甲狀腺、唾液腺、胃黏膜與脈絡叢。相對地，如果影像上發現放射性活性大量聚集在肝臟，則應考慮是藥物形成了「水解還原態 99mTc^{99m}\text{Tc}（放射性膠體）」，而被網狀內皮系統（肝、脾、骨髓）捕捉。因此，肝臟顯影並非游離態 99mTc^{99m}\text{Tc} 過多的表現，本題應選 (C)。

核心知識點

醫事放射師國考常考的「99mTc^{99m}\text{Tc} 放射性藥物化學不純物」分布特徵，請務必熟記以下對應關係：

  1. 游離態 (Free 99mTcO4−^{99m}\text{TcO}_4^-)
    • 成因：還原劑 (SnCl2\text{SnCl}_2) 不足、氧化還原不完全，或製備時抽入空氣導致再氧化。
    • 異常顯影部位：胃 (Stomach)、甲狀腺 (Thyroid)、唾液腺 (Salivary glands)、脈絡叢 (Choroid plexus)。
  2. 水解還原態 (Hydrolyzed-reduced 99mTcO2^{99m}\text{TcO}_2 / Radiocolloid)
    • 成因：通常是還原劑過多且在特定 pH 值下，還原後的 Tc 與水分子反應形成不溶性膠體。
    • 異常顯影部位：網狀內皮系統 (RES)，包含肝臟 (Liver)、脾臟 (Spleen)、骨髓 (Bone marrow)。
  3. 鋁離子突破 (Alumina breakthrough, Al3+\text{Al}^{3+})
    • 成因：從 Mo-99/Tc-99m\text{Mo-99/Tc-99m} 孳生器洗出過多的鋁離子。
    • 異常顯影部位：鋁離子會與 Tc-MDP 形成膠體複合物，導致肝臟攝取增加；在部分核醫造影（如硫膠體造影）中則可能引發肺部的異常攝取。

參考資料

  1. StatPearls - Triple Phase Bone Scan. (NIH NCBI Bookshelf). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537158/
  2. IAEA - Teaching cases: Regarding extraosseous Tc-99m MDP uptake (Free pertechnetate vs. radiopharmaceutical colloid formation). https://humanhealth.iaea.org/
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