有關骨骼腫瘤造影會呈現冷區病灶的敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
本題測驗核子醫學「骨骼造影（Bone Scintigraphy）」中放射性追蹤劑的攝取機制，以及造成「冷區病灶（Photopenic lesion / Cold lesion）」的鑑別診斷。 骨骼掃描常用的追蹤劑（如 Tc-99m MDP 或 HMDP）在骨骼中的聚積程度，主要取決於兩個因素：
- 成骨細胞活性（Osteoblastic activity）：即反應性新骨生成的速度。
- 局部血流灌注（Local blood flow）。 當病灶處血流量增加且成骨細胞活躍時，會呈現「熱區病灶（Hot lesion）」；反之，若局部血流阻斷、骨骼組織被破壞或取代且未伴隨成骨細胞反應時，則追蹤劑無法聚積，在影像上便會呈現放射性缺乏的「冷區病灶」。
選項分析
(A) 侵襲性、純骨噬型、完全被腫瘤取代病灶 正確敘述。當腫瘤（例如多發性骨髓瘤、腎細胞癌或甲狀腺癌的純溶骨性轉移）具高度侵襲性，完全破壞並取代正常骨組織，且未引發周邊成骨細胞的反應性造骨作用時，因為缺乏能攝取追蹤劑的成骨細胞，造影上會呈現「冷區病灶」。
(B) 晚期骨頭壞死、晚期梗塞病灶 錯誤敘述（本題正確答案）。 缺血性骨壞死（Avascular necrosis, AVN）或骨梗塞（Bone infarction）在**「早期」時，因局部血流供應中斷，追蹤劑無法進入，確實會呈現冷區病灶。然而到了「晚期」（修復期），周邊組織會開始進行血管新生與骨骼修復（Revascularization and bone repair），成骨細胞活躍地進行反應性新骨生成。因此，晚期病灶在骨骼掃描上反而會呈現強烈攝取的「熱區病灶」**，或者呈現外圍熱、中心冷的「甜甜圈表徵（Donut sign）」，而不會是單純的冷區病灶。
(C) 腫瘤骨髓侵犯病灶 正確敘述。當腫瘤（如白血病、淋巴瘤）廣泛侵犯並取代骨髓空間時，不僅沒有引發皮質骨的造骨反應，其生長還可能壓迫局部微血管導致缺血，進而在影像上呈現為「冷區病灶」。
(D) 囊腫病灶 正確敘述。骨囊腫（Bone cysts）內部充滿液體，屬於良性病灶。由於囊腫內部沒有微血管血流，也完全缺乏成骨細胞與造骨活性，因此放射性追蹤劑無法在其中聚積，自然會呈現「冷區病灶」。
答案解析
骨骼造影的冷區病灶反映了該區域「血流灌注減少」或「無成骨細胞活性」。選項 (A)、(C)、(D) 的病理機制均符合缺乏成骨反應或缺乏血流的條件，故會呈現冷區。而選項 (B) 的晚期骨壞死/梗塞，因已進入機體的充血修復與新骨生成階段，具有旺盛的成骨細胞活性，會呈現高攝取的「熱區病灶」，故該敘述錯誤。
核心知識點
醫事放射師國考常考之「骨骼掃描異常攝取」重要考點提醒：
- 冷區病灶 (Cold/Photopenic lesions) 常見原因：
- 血管性：早期缺血性骨壞死、早期骨梗塞。
- 無成骨反應之骨破壞：純骨噬型轉移 (Pure osteolytic metastasis，如腎細胞癌、甲狀腺癌)、多發性骨髓瘤 (Multiple myeloma)。
- 組織取代：骨囊腫、血管瘤、腫瘤大範圍骨髓侵犯。
- 醫源性/人為：局部放射線治療後 (抑制成骨細胞活性)、金屬植入物造成的假影 (Attenuation artifact)。
- 熱區病灶 (Hot lesions) 常見原因：
- 骨折修復、成骨型轉移癌 (如攝護腺癌、乳癌)、骨髓炎 (Osteomyelitis)、晚期骨壞死 (修復期)、柏哲德氏症 (Paget's disease)。
參考資料
- "Photopenic lesions in bone scintigraphy." Clinical Nuclear Medicine. (1980). PubMed. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7408388/)
- "Bone scan - Canadian Cancer Society." (https://cancer.ca/en/treatments/tests-and-procedures/bone-scan)
- 長庚紀念醫院核子醫學科 - 骨骼掃描 (Bone Scan) 檢查原理與適應症。(https://www.cgmh.org.tw/)