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114年:核醫診療(2)

進行¹⁸F-FDG PET 時，下列何種因素較不會影響病灶處的標準攝取值（SUV）？

A受檢者身體質量（ body mass ）
B受檢者血清葡萄糖濃度（ serum glucose level ）
C受檢者體溫（ body temperature ）
D注射後等待造影時間（ uptake period ）

詳細解析

本題觀念：

標準攝取值（Standardized Uptake Value, SUV）是正子斷層造影（PET）中用來半定量評估組織或病灶代謝活性的重要指標。在進行 18F-FDG PET 時，SUV 的計算與許多生物性（生理）及物理性（技術）因素密切相關。SUV 的基本計算公式為： SUV=組織中放射性活度濃度 (MBq/mL)注射劑量 (MBq)/受檢者體重 (g)SUV = \frac{\text{組織中放射性活度濃度 (MBq/mL)}}{\text{注射劑量 (MBq)} / \text{受檢者體重 (g)}} 任何會改變公式中參數或影響 18F-FDG 體內生物分佈的因素，都會對病灶處的 SUV 造成顯著影響。

選項分析：

  • (A) 受檢者身體質量（body mass）：會影響。受檢者的體重直接位於 SUV 計算公式的分母。由於脂肪組織對 FDG 的攝取量極低，體重較重（體脂率較高）的受檢者，其體內的 FDG 會相對集中於肌肉與其他臟器中，導致病灶處的 SUV 被高估。臨床上常改用瘦肉組織質量（lean body mass）來進行校正（即 SUL），以減少身體組成差異造成的影響。
  • (B) 受檢者血清葡萄糖濃度（serum glucose level）：會影響。18F-FDG 是葡萄糖的類似物，進入體內後會與血液中內生的葡萄糖競爭細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白（GLUT）。若受檢者血糖過高，會產生競爭抑制作用，顯著降低病灶處對 FDG 的攝取，進而導致 SUV 被低估。
  • (C) 受檢者體溫（body temperature）：較不會影響。相較於其他三個選項，受檢者本身的體溫並不會直接改變 FDG 的分佈動力學或參與 SUV 的計算。雖然臨床上會要求受檢者保暖以避免寒冷引起「棕色脂肪（brown adipose tissue）」的活化與 FDG 攝取假影，但體溫本身的些微變動並不是直接影響「病灶處」SUV 數值計算的核心常規因素。
  • (D) 注射後等待造影時間（uptake period）：會影響。18F-FDG 進入細胞後會被磷酸化而滯留於細胞內。惡性腫瘤細胞具有較高的代謝率且缺乏去磷酸酶，使得 FDG 會隨時間持續在病灶內累積。因此，注射後等待時間的長短（例如 45 分鐘與 90 分鐘）會直接改變測得的組織放射性濃度，對 SUV 有著決定性的干擾與影響。

答案解析：

根據上述分析，受檢者的身體質量、血清葡萄糖濃度以及注射後的等待造影時間，皆為核醫學界公認會強烈影響 18F-FDG PET SUV 準確性的主要變數。為了確保影像的重現性與 SUV 的可靠度，臨床影像指引嚴格規範了受檢者必須禁食以控制血糖、準確測量身高體重，並嚴格固定注射至造影的等待時間（通常為 60 分鐘）。相對而言，受檢者體溫並不是計算公式中的變數，也不像血糖或時間那樣會對病灶攝取率產生直接且劇烈的改變。因此，選項 (C) 是較不會影響 SUV 的因素，為本題正確解答。

核心知識點：

準備醫事放射師考試時，請務必掌握影響 18F-FDG PET SUV 的三大類因素：

  1. 生物與生理因素：
    • 血糖濃度：高血糖會競爭抑制，導致腫瘤 SUV 下降。
    • 攝取時間（Uptake time）：腫瘤 FDG 攝取量會隨時間增加，需標準化等待時間。
    • 身體組成與體重：脂肪分佈會改變體內 FDG 濃度，需正確測量體重，並視情況使用 SUL。
    • 肌肉活動與發炎：造影前劇烈運動會導致骨骼肌大量攝取 FDG，進而改變體內放射性藥物的分佈。
  2. 技術因素：
    • 劑量校正與測量誤差（如：部分放射性藥物滲漏至血管外）。
    • PET 儀器的靈敏度、衰減校正（Attenuation correction）與影像重建演算法（Reconstruction algorithm）。
  3. 物理因素：
    • 部分體積效應（Partial volume effect, PVE）：當病灶體積小於儀器空間解析度（通常為直徑小於 1-2 公分）時，會因為溢出效應導致測得的 SUV 嚴重低估。

參考資料：

  1. Kinahan, P. E., & Fletcher, J. W. (2010). A Systematic Review of the Factors Affecting Accuracy of SUV Measurements. AJR. American journal of roentgenology, 195(6), 1335. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3052219/)
  2. Emory School of Medicine. A Systematic Review of the Factors Affecting Accuracy of SUV Measurements. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3052219/)
  3. Journal of Nuclear Medicine Technology. Assessing PET parameters in oncologic 18F-FDG studies. (https://tech.snmjournals.org/content/48/1/13)
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