淋巴癌患者治療後，下列那一類淋巴癌較可能於¹⁸F-FDG正子影像追蹤復發出現偽陰性之結果？

本題觀念：

本題測驗的是不同組織學亞型的淋巴癌（lymphoma）在 18F-FDG 正子造影（PET/CT）中的攝取特性（FDG avidity）。18F-FDG PET 主要是利用腫瘤細胞對葡萄糖的高代謝需求來顯影，因此代謝旺盛、生長快速的侵襲性淋巴癌通常呈現高攝取率；反之，生長緩慢、代謝活性較低的和緩性（indolent）淋巴癌，則容易因攝取量不足而在造影中呈現偽陰性（false-negative）。

選項分析

• A. 何杰金氏淋巴癌（Hodgkin's lymphoma）：錯誤。何杰金氏淋巴癌具有極高的 18F-FDG 攝取率（接近 100%）。PET/CT 對其分期與治療後追蹤的敏感度極高，是標準的評估工具，極少出現偽陰性。
• B. 巨大B細胞型淋巴癌（large B cell lymphoma）：錯誤。瀰漫性大 B 細胞淋巴癌（DLBCL）是最常見的侵襲性（aggressive）非何杰金氏淋巴癌，細胞增殖快速且代謝旺盛，對 FDG 的攝取極高，追蹤時出現偽陰性的機率很低。
• C. 結外邊緣區淋巴癌（extranodal marginal zone lymphoma）：正確。結外邊緣區淋巴癌（常被稱為黏膜相關淋巴組織淋巴癌，MALT lymphoma）屬於和緩性、低惡性度的淋巴癌。因為其腫瘤細胞代謝活性較低，對 FDG 的攝取量少且變異大；此外，好發部位（如胃部）的正常生理性攝取或發炎反應也容易干擾判讀，這使得 18F-FDG PET 在這類患者的追蹤上非常容易出現偽陰性結果。
• D. T細胞淋巴癌（T cell lymphoma）：錯誤。大多數的周邊 T 細胞淋巴癌（PTCL）具有高度侵襲性，且其 FDG 攝取率通常很高（與 DLBCL 相當），因此在常規追蹤中較不容易出現偽陰性。

答案解析

18F-FDG PET/CT 在淋巴癌的應用成效，取決於腫瘤細胞的組織學分級與代謝活性。依據臨床經驗與 Lugano Classification 影像指引，對於高惡性度或侵襲性的淋巴癌（為何杰金氏淋巴癌、巨大 B 細胞淋巴癌及大多數 T 細胞淋巴癌），18F-FDG PET 是強烈建議的首選追蹤與分期工具。然而，結外邊緣區淋巴癌（extranodal marginal zone lymphoma, MALT lymphoma）作為一種和緩性淋巴癌，其生長惰性（inert behavior）與低代謝狀態會導致 FDG 攝取量不足。因此，在治療後的影像追蹤中，即便腫瘤復發或殘存，PET 影像上仍可能沒有明顯的放射活性累積，從而產生偽陰性的結果。故正確答案為 (C)。

核心知識點

1. 淋巴癌的 FDG 攝取特性 (FDG Avidity)：
   • 高攝取率 (High Avidity)：適合以 PET/CT 追蹤。包含何杰金氏淋巴癌 (Hodgkin's lymphoma)、瀰漫性大 B 細胞淋巴癌 (DLBCL)、濾泡性淋巴癌 (Follicular lymphoma, 多數表現為高攝取)、被套細胞淋巴癌 (Mantle cell lymphoma)、多數 T 細胞淋巴癌。
   • 低/變異攝取率 (Low/Variable Avidity)：容易出現偽陰性。包含結外邊緣區淋巴癌 (Extranodal marginal zone lymphoma/MALT lymphoma)、小淋巴球性淋巴癌 (Small lymphocytic lymphoma, SLL)、蕈狀肉芽腫 (Mycosis fungoides) 等和緩性淋巴癌。
2. Lugano Classification 影像評估原則：對於 FDG 攝取率低的淋巴癌亞型，PET/CT 無法完全排除病灶，必須輔以常規對比增強電腦斷層（CECT）、內視鏡檢查（如胃鏡）或磁振造影（MRI）進行綜合解剖性評估。

臨床重要性

臨床放射師與醫師在面對結外邊緣區淋巴癌（如胃 MALT 淋巴癌）患者時，必須了解 PET/CT 的侷限性。當這類患者的 PET/CT 追蹤報告顯示為陰性時，不能單憑此結果斷定為「無復發」或「完全緩解」，必須結合臨床症狀與其他解剖學影像或內視鏡切片來確保病患安全，避免因偽陰性而延誤後續治療時機。

參考資料

1. Diagnostic accuracy of PET/CT in patients with extranodal marginal zone MALT lymphoma (ResearchGate): https://www.researchgate.net/publication/224958641_Diagnostic_accuracy_of_PETCT_in_patients_with_extranodal_marginal_zone_MALT_lymphoma
2. PET Imaging for Hematologic Malignancies (Radiology Key): https://radiologykey.com/pet-imaging-for-hematologic-malignancies/