⁹⁹ᵐTc-DMSA主要聚集在下列何者，因此適用於腎臟皮質造影？

本題觀念：

本題測試醫事放射師對核子醫學腎臟造影藥物 99mTc-DMSA（Dimercaptosuccinic acid，二巰基丁二酸）在腎臟內主要聚積部位的理解。99mTc-DMSA 是最常用於評估腎臟皮質（renal cortex）解剖形態與相對功能的放射性藥物。

選項分析：

• A. 腎絲球（glomerulus）：錯誤。雖然 99mTc-DMSA 在血液中會與血漿蛋白（如 α1-microglobulin）結合並部分透過腎絲球過濾，但它並非「聚集」或停留於此。臨床上用來評估腎絲球過濾率（GFR）的藥物是 99mTc-DTPA。
• B. 近端小管（proximal tubule）：正確。99mTc-DMSA 經由腎絲球過濾及周邊微血管進入腎臟後，會被近端小管（proximal convoluted tubule）細胞上特異性的受體（如 megalin / cubilin）透過內吞作用（endocytosis）大量重新吸收並緊密結合滯留於近端小管細胞內。因為近端小管主要分佈於腎臟皮質，所以 99mTc-DMSA 非常適合用來做腎臟皮質造影。
• C. 亨利式管（loop of Henle）：錯誤。99mTc-DMSA 的吸收與聚集並不發生在亨利式管。
• D. 遠端小管（distal tubule）：錯誤。99mTc-DMSA 並非在遠端小管再吸收或聚集。

答案解析：

99mTc-DMSA 靜脈注射後，在血液中會與血漿蛋白高度結合。當它進入腎臟後，主要機制是經由過濾後被腎臟「近端小管（proximal tubule）」的細胞大量且穩定地攝取，並滯留在其細胞內。由於近端小管大量分佈在腎皮質（renal cortex）中，使得 99mTc-DMSA 能在注射後 2 到 4 小時提供對比度極佳的腎皮質靜態影像（Static renal imaging）。受損或發炎的腎臟組織無法有效攝取該藥物，從而在影像上呈現放射性缺損（cold defect）。

核心知識點：

考生應熟記以下核醫常見腎臟造影藥物的生理機轉與臨床適應症差異：

1. 99mTc-DMSA：
   • 機轉：主要聚集並滯留於近端小管（proximal tubule）。
   • 用途：腎臟皮質靜態造影（static cortical imaging），用於偵測腎皮質結疤（renal scarring）、急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis），以及計算左右腎臟相對功能（split/differential renal function）。
2. 99mTc-DTPA：
   • 機轉：幾乎完全經由腎絲球過濾（glomerular filtration），不被腎小管分泌或再吸收。
   • 用途：腎臟動態造影，用於計算腎絲球過濾率（GFR）及評估尿路阻塞。
3. 99mTc-MAG3 / 131I-OIH：
   • 機轉：主要經由近端小管分泌（tubular secretion）。
   • 用途：腎臟動態造影，計算有效腎血漿流量（ERPF），在腎功能不佳的病患中顯影效果優於 DTPA。

臨床重要性：

在兒科核子醫學中，99mTc-DMSA 掃描是評估兒童反覆性泌尿道感染（UTI）後，是否併發急性腎盂腎炎或導致長期腎皮質結疤（Renal scarring）的黃金標準檢查。了解其主要作用於近端小管的生理機轉，有助於放射師解釋為何該藥物可以精準反映皮質實質的受損狀態。

參考資料：

1. Weyer, K., Nielsen, R., Petersen, S. V., Christensen, E. I., Rehling, M., & Birn, H. (2013). Renal Uptake of 99mTc-Dimercaptosuccinic Acid Is Dependent on Normal Proximal Tubule Receptor–Mediated Endocytosis. Journal of Nuclear Medicine, 54(1), 159-165. (https://jnm.snmjournals.org/content/54/1/159)
2. Weyer, K., et al. (2012). Renal uptake of 99mTc-dimercaptosuccinic acid is dependent on normal proximal tubule receptor-mediated endocytosis. PubMed. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23232274/)