114年:核醫診療(2)
有關副甲狀腺造影（ parathyroid scintigraphy ），下列何者最適合進行雙時間（dual time ）造影？
A⁹⁹ᵐTc-sestamibi
B¹²³I-NaI
C²⁰¹T1-TlCl
D⁹⁹ᵐTc-pertechnetate
詳細解析
本題觀念：
副甲狀腺造影（parathyroid scintigraphy）主要用於術前定位副甲狀腺腺瘤（parathyroid adenoma）或增生。由於副甲狀腺的體積小且通常緊鄰或埋藏於甲狀腺中，在核醫影像上，我們常利用以下兩種主要技術來區分甲狀腺與副甲狀腺：
- 雙相法／雙時間法（Dual-phase / Dual-time imaging）：利用單一放射性藥物在正常甲狀腺與異常副甲狀腺組織中「廓清率（washout rate）」不同的特性，分別在注射後早期（約 10-15 分鐘）與延遲期（約 1.5-3 小時）進行造影。
- 雙同位素減除法（Dual-isotope subtraction imaging）：利用兩種不同的放射性藥物，一種會同時被甲狀腺與副甲狀腺攝取，另一種僅被甲狀腺攝取。將兩張影像相減，即可凸顯出副甲狀腺的位置。
選項分析
- A. 99mTc-sestamibi (MIBI)：正確。99mTc-MIBI 具有親脂性與陽離子特性，能穿透細胞膜並大量聚積於富含粒線體（mitochondria）的細胞中。由於副甲狀腺腺瘤含有大量富含粒線體的嗜酸性細胞（oxyphil cells），對 99mTc-MIBI 的滯留時間較長；相對地，正常甲狀腺組織會較快將藥物代謝廓清。因此，99mTc-MIBI 是雙時間法（Dual-time）最標準且最常使用的單一藥物，早期影像可見甲狀腺與副甲狀腺，延遲影像中甲狀腺活性減退，而異常的副甲狀腺病灶仍會維持熱區（hot spot）。
- B. 123I-NaI：錯誤。123I 會經由鈉碘共轉運蛋白（NIS）被甲狀腺專一性攝取，但不會被副甲狀腺攝取。因此，它無法單獨用於雙時間法，而是作為「雙同位素減除法」中用來描繪甲狀腺背景的藥物（通常與 99mTc-MIBI 搭配）。
- C. 201Tl-TlCl：錯誤。201Tl 屬於鉀離子的相似物，會同時被甲狀腺及副甲狀腺攝取。然而，201Tl 在這兩種組織中的廓清速率差異不大，無法利用「雙時間法」來區分兩者。臨床上若使用 201Tl，必須搭配僅有甲狀腺會攝取的藥物（如 99mTc-pertechnetate 或 123I-NaI）來進行「雙同位素減除法」。
- D. 99mTc-pertechnetate：錯誤。如同碘離子，99mTc-pertechnetate 亦經由 NIS 被甲狀腺專一性攝取，但不被副甲狀腺攝取。因此，它同樣只能作為「雙同位素減除法」中的甲狀腺顯影劑。
答案解析
根據上述原理，雙時間（dual time / dual phase）造影的核心在於「單一藥物在不同組織間排除速率的差異」。99mTc-sestamibi (MIBI) 由於在異常副甲狀腺（富含粒線體的嗜酸性細胞）滯留時間長，而在正常甲狀腺組織中廓清較快，完美符合雙相法的生理與藥理需求。反之，123I-NaI 與 99mTc-pertechnetate 僅能對甲狀腺顯影，而 201Tl 缺乏顯著的排空差異，均不適用於雙時間法。故最適當的答案為 (A)。
核心知識點
醫事放射師在準備副甲狀腺核醫造影時，務必熟記以下兩種造影策略的藥物組合與原理：
- 雙時間 / 雙相法 (Dual-phase imaging)：
- 唯一藥物：99mTc-sestamibi (99mTc-MIBI)
- 攝取機制：親脂性陽離子，進入細胞結合於粒線體（Mitochondria）。副甲狀腺腺瘤富含嗜酸性細胞（oxyphil cells），滯留時間較久。
- 掃描時間：早期相（注射後 10-15 分鐘）、延遲相（注射後 1.5-3 小時）。
- 雙同位素減除法 (Dual-isotope subtraction)：
- 同時攝取（甲狀腺 + 副甲狀腺）：99mTc-sestamibi 或 201Tl-TlCl
- 單獨攝取（僅甲狀腺）：99mTc-pertechnetate 或 123I-NaI
- 常見組合：201Tl / 99mTc-pertechnetate、99mTc-MIBI / 123I、99mTc-MIBI / 99mTc-pertechnetate。