114年:核醫診療(2)
關於放射碘甲狀腺攝取率檢查，下列何者最有可能量測到攝取異常偏低的情形？
A卵巢甲狀腺瘤（ struma ovarii ）
B葛瑞夫茲症（ Graves disease ）
C毒性結節性甲狀腺腫（ toxic nodular goiter ）
D橋本甲亢（ Hashitoxicosis ）
詳細解析
本題觀念：
放射碘甲狀腺攝取率（Radioactive Iodine Uptake, RAIU）檢查主要用於測量「頸部甲狀腺」攝取放射性碘（如 I-123 或 I-131）的比例，以評估甲狀腺的功能狀態。在甲狀腺毒症（Thyrotoxicosis）的患者中，RAIU 是重要的鑑別診斷工具：
- 攝取率增加：代表甲狀腺濾泡細胞主動合成甲狀腺素的功能亢進（例如：葛瑞夫茲症、毒性結節性甲狀腺腫）。
- 攝取率降低：代表甲狀腺素的過量並非來自頸部甲狀腺的異常主動合成，常見原因包括：甲狀腺發炎導致濾泡破壞（如亞急性甲狀腺炎）、外源性甲狀腺素攝取，或是「異位甲狀腺組織」（如卵巢甲狀腺瘤）自主分泌甲狀腺素而抑制了正常的腦下垂體 TSH 分泌。
選項分析
- (A) 卵巢甲狀腺瘤（struma ovarii）：正確。卵巢甲狀腺瘤是一種罕見的卵巢畸胎瘤，內部含有大於 50% 的甲狀腺組織。這些骨盆腔內的異位甲狀腺組織會自主分泌大量甲狀腺素，導致全身性的甲狀腺毒症。高濃度的游離甲狀腺素會透過負回饋機制，強烈抑制腦下垂體分泌 TSH。由於 TSH 受到徹底抑制，患者「頸部」的正常甲狀腺會進入休眠狀態並停止吸收碘，因此在標準以頸部為測量目標的 RAIU 檢查中，攝取率會異常偏低（趨近於 0%）。
- (B) 葛瑞夫茲症（Graves disease）：錯誤。葛瑞夫茲症為自體免疫疾病，血清中存在 TSH 受體刺激抗體（TRAb），會持續刺激整個頸部甲狀腺體大量合成與分泌甲狀腺素，因此 RAIU 會呈現瀰漫性的「異常偏高」（通常大於 35-40%）。
- (C) 毒性結節性甲狀腺腫（toxic nodular goiter）：錯誤。此疾病是由於甲狀腺內的一顆或多顆結節發生自主性功能亢進，不受 TSH 調控而不斷製造甲狀腺素。雖然結節外的正常甲狀腺組織會因 TSH 抑制而功能低下，但整體的 RAIU 測量通常仍會呈現「偏高或高正常值」，且核醫影像上會顯示出局部熱區（hot nodules）。
- (D) 橋本甲亢（Hashitoxicosis）：錯誤。橋本甲亢是指橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis）早期的短暫甲狀腺機能亢進階段，起因於自體免疫發炎破壞甲狀腺濾泡，導致預先合成的甲狀腺素釋放至血液中。這是一種破壞性過程，其 RAIU 通常呈現下降；然而，根據臨床病程與發炎嚴重度，其攝取率亦可能為「正常」，變異性較大。相較之下，卵巢甲狀腺瘤的頸部甲狀腺攝取是生理機制上被完全抑制，必然測得極低數值，因此 (A) 是最典型且必然發生攝取異常偏低的選項。
答案解析
本題測驗核子醫學中甲狀腺毒症合併低放射碘攝取率（Thyrotoxicosis with low RAIU）的經典鑑別診斷。 在選項中，葛瑞夫茲症與毒性結節性甲狀腺腫皆屬於甲狀腺主動合成增加的疾病，RAIU 會偏高。橋本甲亢（Hashitoxicosis）雖因濾泡破壞而導致 RAIU 降低，但在部分病程中仍可能測得正常值。 卵巢甲狀腺瘤（Struma ovarii）的甲狀腺素完全來自骨盆腔的異位組織，高濃度的血清甲狀腺素會讓 TSH 降至極低，導致頸部的正常甲狀腺完全喪失攝取碘的能力。在標準以「頸部」為偵測範圍的 RAIU 檢查中，卵巢甲狀腺瘤必然會呈現趨近於零的異常偏低數據，故 (A) 為最符合題意的最佳解答。
核心知識點
醫事放射師在準備核子醫學造影時，必須熟記 甲狀腺毒症（Thyrotoxicosis）合併高/低放射碘攝取率 的鑑別診斷清單：
- 高攝取率 (High RAIU)：
- 葛瑞夫茲症 (Graves disease, 瀰漫性攝取)
- 毒性多結節性甲狀腺腫 (Toxic multinodular goiter, 斑駁狀/多發局部攝取)
- 毒性腺瘤 (Toxic adenoma, 單一熱區攝取)
- 低攝取率 (Low RAIU)：
- 破壞性甲狀腺炎 (Destructive thyroiditis)：亞急性甲狀腺炎 (Subacute thyroiditis)、無痛性甲狀腺炎 (Painless thyroiditis)、橋本甲亢 (Hashitoxicosis)
- 外源性甲狀腺素攝取 (Thyrotoxicosis factitia)
- 異位甲狀腺組織 (Ectopic thyroid tissue)：卵巢甲狀腺瘤 (Struma ovarii)
- 碘誘發之甲狀腺亢進 (Jod-Basedow effect)
臨床重要性
當臨床上遇到甲狀腺機能亢進（T3、T4 升高，TSH 降低），但頸部 RAIU 卻極低，且排除發炎或藥物濫用時，核醫醫師與放射師應具備高度警覺，進一步安排放射碘全身造影（Whole-body I-131/I-123 scan），以確認骨盆腔部位是否有異常的放射碘攝取，進而診斷出卵巢甲狀腺瘤（Struma ovarii）。