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114年:核醫診療(2)

關於⁹⁹ᵐTc-MAG3（mercaptoacetyltriglycine ）動態腎臟造影（ dynamic renography ），下列敘述何者錯誤？

A成人的投予劑量不超過20 mCi
B近乎100％的⁹⁹ᵐTc-MAG3經由腎小管分泌（ tubular secretion ）
C可評估個別腎臟功能（ split function ）
D可同時評估腎絲球過濾率與有效腎臟血漿流量（ERPF）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗核子醫學中「動態腎臟造影（Dynamic Renography）」之放射性藥物特性與臨床應用。 核醫腎臟造影藥物主要依據其在腎臟的生理排泄機制進行分類，不同的藥物適合評估不同的腎臟功能指標（如：腎絲球過濾率 GFR、有效腎臟血漿流量 ERPF、腎皮質形態等）。其中，99mTc-MAG3^{99m}\text{Tc-MAG3} 是一種極佳的腎小管分泌（Tubular secretion）功能評估藥劑。

選項分析

  • (A) 成人的投予劑量不超過20 mCi：正確。依據臨床核子醫學學會（SNMMI）指引與多數教科書的建議，成人進行 99mTc-MAG3^{99m}\text{Tc-MAG3} 動態腎臟造影的標準注射劑量通常介於 3～10 mCi（111～370 MBq），某些特定造影計畫可能會提高，但常規劑量確實「不超過 20 mCi」。此敘述為正確的臨床規範。
  • (B) 近乎100％的99mTc-MAG3^{99m}\text{Tc-MAG3}經由腎小管分泌（tubular secretion）：正確。99mTc-MAG3^{99m}\text{Tc-MAG3} 注入體內後，與血漿蛋白質的結合率相當高（大約90%），這限制了它經由腎絲球過濾的比例。其排泄途徑主要是藉由近曲腎小管分泌排出（約佔排泄量的95%以上），僅有極少部分（約5%）透過腎絲球過濾，在考題與學理上可視為近乎 100% 由腎小管分泌。
  • (C) 可評估個別腎臟功能（split function）：正確。在注射藥物後的前幾分鐘（通常擷取注射後 1～2.5 分鐘或 1～3 分鐘的血流灌注及皮質攝取期影像），藉由圈選左右兩側腎臟的感興趣區域（ROI）並扣除背景活度，可以精確計算出左、右腎各佔整體腎功能的百分比，即個別腎功能（Split renal function, SRF）。
  • (D) 可同時評估腎絲球過濾率與有效腎臟血漿流量（ERPF）：錯誤。由於藥物的排泄機制不同，單一藥物無法「同時」評估此兩項截然不同的生理指標。99mTc-MAG3^{99m}\text{Tc-MAG3} 主要經腎小管分泌，因此只能用來推算有效腎臟血漿流量（ERPF）。若要評估腎絲球過濾率（GFR），則必須使用專門經由腎絲球過濾、且不被腎小管分泌或再吸收的藥物，例如：99mTc-DTPA^{99m}\text{Tc-DTPA}。

答案解析

綜合上述分析，99mTc-MAG3^{99m}\text{Tc-MAG3} 是一種評估 ERPF 與尿路阻塞（搭配利尿劑）的優良核醫藥物。它因為與血漿蛋白高度結合，無法有效從腎絲球濾出，自然無法用於測量或評估 GFR。要測量 GFR 必須使用 99mTc-DTPA^{99m}\text{Tc-DTPA}。因此選項 (D) 宣稱它可以「同時評估 GFR 與 ERPF」是完全違反藥物動力學原理的錯誤敘述。

核心知識點

醫事放射師國考針對「腎臟核醫造影藥物」常考的三大天王，考生務必熟記其對應之生理機制與臨床用途：

  1. 99mTc-MAG3^{99m}\text{Tc-MAG3} (Mercaptoacetyltriglycine)：
    • 機制：極高比例經由近曲腎小管分泌 (Tubular secretion)。
    • 應用：計算有效腎臟血漿流量 (ERPF)、動態腎臟造影（觀察尿路阻塞、腎水腫狀況，常搭配利尿劑 Lasix 使用）、評估個別腎功能。腎功能不佳（如腎衰竭）患者的首選動態造影藥物。
  2. 99mTc-DTPA^{99m}\text{Tc-DTPA} (Diethylenetriaminepentaacetic acid)：
    • 機制：純粹經由**腎絲球過濾 (Glomerular filtration)**排出（無腎小管分泌或再吸收）。
    • 應用：計算腎絲球過濾率 (GFR)，同樣可做動態造影。
  3. 99mTc-DMSA^{99m}\text{Tc-DMSA} (Dimercaptosuccinic acid)：
    • 機制：會與近曲腎小管細胞的皮質結合 (Cortical binding)，排泄極慢。
    • 應用：靜態腎臟皮質造影，尋找腎臟結疤 (Renal scarring)、急性腎盂腎炎 (APN) 缺損，為結構性評估用藥。

參考資料

  1. National Center for Biotechnology Information. "Nuclear Renal Scan - StatPearls". https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537152/
  2. Journal of Nuclear Medicine Technology. "Derived GFR (dGFR) Values from Technetium-99m-MAG3 Data".
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