放射 - 體內吸收劑量考古題解析 - 民國114年

本題觀念：

本題探討核醫學腎臟造影中不同放射性藥物的輻射劑量差異，核心概念為「有效半衰期（Effective half-life, $T_e$ ）」與「生物半衰期（Biological half-life, $T_b$ ）」的關係。在評估放射性藥物對人體器官造成的輻射劑量時，滯留於器官的時間長短（有效半衰期）是決定局部輻射吸收劑量高低的關鍵因素。

選項分析

(A) 通常注射 20 mCi進行造影：錯誤。由於 99mTc-DMSA 會長時間滯留於腎皮質，造成較高的腎臟輻射吸收劑量，因此其臨床常規成人注射劑量通常被限制在較低的 2～5 mCi（約 74～185 MBq）。注射高達 20 mCi 會導致病患（特別是腎臟）承受不必要的極高輻射劑量。
(B) 有效半衰期較長：正確。99mTc-DMSA 注射後會與腎皮質的近曲小管（proximal convoluted tubules）強烈結合且清除緩慢，其生物半衰期（ $T_b$ ）極長。根據有效半衰期公式 $1/T_e = 1/T_p + 1/T_b$ ，當 $T_b$ 很長時，有效半衰期 $T_e$ 會趨近於物理半衰期 $T_p$ （約 6 小時）。相較於其他快速排泄的腎臟造影劑（如 99mTc-DTPA 或 99mTc-MAG3，其 $T_e$ 僅為數十分鐘），99mTc-DMSA 在腎臟的有效半衰期顯著較長，因而產生較高的局部輻射劑量。
(C) 物理半衰期較長：錯誤。所有使用同位素鎝-99m（99mTc）標幟的核醫藥物，其物理半衰期（Physical half-life）皆固定為 6.02 小時，因此這並非 99mTc-DMSA 造成較高劑量的比較性原因。
(D) 所釋放的光子能量較高：錯誤。所有使用 99mTc 標幟的藥物，其衰變時釋放的加馬射線（ $\gamma$ -ray）能量皆為 140 keV，並無差異。

答案解析

評估核醫藥物在體內造成的輻射劑量時，必須考慮「物理半衰期」與器官的「生物半衰期」。雖然 99mTc-DMSA、99mTc-DTPA 與 99mTc-MAG3 皆使用 99mTc 作為放射性同位素，其物理半衰期（6.02 小時）與釋放能量（140 keV）完全相同，但它們在腎臟的代謝途徑截然不同。99mTc-DTPA 與 99mTc-MAG3 分別經由腎絲球過濾與腎小管分泌快速排出體外，生物半衰期極短；而 99mTc-DMSA 則會大量且持久地結合在腎皮質細胞上，具有極長的生物半衰期。因此，99mTc-DMSA 滯留在腎臟的時間（有效半衰期）大幅延長，導致該器官吸收的輻射劑量顯著高於其他腎臟造影劑。故正確答案為 (B)。

核心知識點

放射師國考常見考點，考生必須熟記以下幾種常用腎臟核醫造影劑之特性：

有效半衰期公式： $\frac{1}{T_e} = \frac{1}{T_p} + \frac{1}{T_b}$ （ $T_e$ : 有效半衰期、 $T_p$ : 物理半衰期、 $T_b$ : 生物半衰期）。
99mTc-DMSA (Dimercaptosuccinic acid)：
- 機制：結合於近曲小管（proximal convoluted tubule），主要用於腎皮質靜態造影 (Renal cortical imaging)。
- 特性：排泄極慢，生物與有效半衰期長，導致較高的腎臟輻射吸收劑量；成人常規劑量低（2～5 mCi）。
- 臨床適應症：急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）、腎皮質結疤（Renal scarring）、異位腎的偵測。
99mTc-DTPA：
- 機制：經由腎絲球過濾（Glomerular filtration）。
- 應用：用於評估腎絲球過濾率（GFR）與動態腎功能造影。
99mTc-MAG3：
- 機制：經由腎小管分泌（Tubular secretion）。
- 應用：用於評估有效腎血漿流量（ERPF），尤其適合腎功能不全患者。

臨床重要性

由於 99mTc-DMSA 造影會為腎臟帶來較高的輻射負擔，特別是在執行兒科病患（如泌尿道感染反覆發作的兒童）的檢查時，必須嚴格依據體重或體表面積調整並限制注射劑量，以符合輻射防護「合理抑低（ALARA）」之原則。

參考資料

Nuclear Renal Scan - StatPearls - NCBI Bookshelf

相對於其他⁹⁹ᵐTc標幟的腎臟造影劑，⁹⁹ᵐTc-DMSA對腎臟會造成較大的輻射劑量，原因為何？

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