下圖為¹¹¹In-WBC（標幟白血球） 18小時全身影像，依圖示可能為下列何種疾病？

本題觀念：

本題測驗核子醫學中 Indium-111 標幟白血球 (111In-WBC) 造影的正常生理分佈（Normal biodistribution）。掌握放射性藥物在人體內的正常攝取與排泄途徑，是正確判讀核醫影像並區分病灶的首要條件。

影像分析：

1. 影像特徵：圖中顯示為 111In-WBC 靜脈注射後 18 小時的全身平面影像（左側為前位觀 Anterior view，右側為後位觀 Posterior view）。
2. 正常生理分佈攝取：
   • 脾臟 (Spleen)：影像中攝取強度最高（最黑）的器官，位於前位觀的右側、後位觀的左側。
   • 肝臟 (Liver)：攝取強度次高，且體積較大，呈均勻分佈。
   • 骨髓 (Bone Marrow)：可見於中軸骨（脊椎、骨盆）及近端長骨（如股骨、肱骨）的明顯中度攝取。
3. 無異常攝取或排泄：
   • 肺部無明顯攝取（標幟過程造成的早期短暫肺部停滯，通常在 18-24 小時後會清除）。
   • 腸胃道（GI）及泌尿道（GU）完全沒有放射性活性（此為 111In-WBC 的重要特徵，與 99mTc-HMPAO-WBC 會有腸道及泌尿道排泄不同）。
   • 腹部無任何異常的局部熱區（Hot spots）。

選項分析：

• (A) 正常分布情況：正確。影像完美呈現了 111In-WBC 注射後 18-24 小時由網狀內皮系統（RES）攝取的經典正常分佈：脾臟 > 肝臟 > 骨髓，且無其他臟器之異常活性。
• (B) 腹膜炎 (Peritonitis)：錯誤。若有腹膜炎，影像會在正常的肝脾與骨髓攝取之外，於腹腔（Peritoneal cavity）區域呈現瀰漫性或局部性的異常白血球聚集。圖中腹部區域（除肝脾外）十分乾淨。
• (C) 肝臟與脾臟膿瘍 (Liver and spleen abscesses)：錯誤。肝脾膿瘍在白血球造影中，通常會表現為器官內局部的異常強烈攝取病灶（Focal increased uptake），或在某些壞死期表現為冷區伴隨周邊攝取。圖中肝臟與脾臟的攝取均勻，為正常的生理性網狀內皮細胞吞噬作用，無局部病灶。
• (D) 克隆氏症 (Crohn's disease)：錯誤。克隆氏症為發炎性腸道疾病（IBD），若處於活動期，標幟白血球會聚集於發炎的腸道（最常見於末端迴腸或大腸），影像上會出現明顯的腸道異常攝取。圖中完全沒有任何腸道活性的顯影。

答案解析：

依據影像所見，放射性藥物均勻分佈於脾臟、肝臟以及中軸骨髓，且無腸胃道、泌尿道或肺部的異常活性。這完全符合 111In-WBC 於注射後 18 小時的正常生理分佈特徵，故正確答案為 (A)。

核心知識點：

準備醫事放射師考試時，請務必牢記 111In-WBC 與 99mTc-HMPAO-WBC 的正常分佈差異：

1. 111In-WBC (18-24小時)：
   • 主要分佈：網狀內皮系統（RES），強度依序為 脾臟 > 肝臟 > 骨髓。
   • 特點：無腸道排泄、無泌尿道排泄。因此非常適合用於評估腹部或骨盆腔的感染/發炎（不會被排泄物干擾）。
2. 99mTc-HMPAO-WBC：
   • 正常分佈：除了肝、脾、骨髓外，會有明顯的腸道（GI）活性與泌尿道（GU）排泄。因此若要評估發炎性腸道疾病（如 Crohn's disease），通常需要在注射後早期（如 30 分鐘至 2 小時內）進行造影，以免藥物的正常腸道排泄干擾病灶判讀。

參考資料：

1. Infection-Inflammation > In-111 WBC - AuntMinnie. (https://www.auntminnie.com)