紅血球存活期（ red blood cell survival ）測定常用於下列何種病患？

本題觀念：

本題測驗核醫學中關於「紅血球存活期測定（Red blood cell survival test）」的臨床適應症。在正常生理情況下，周邊血液中的紅血球壽命約為 110 至 120 天。當紅血球因為內在缺陷或外在因素而在周邊循環中過早被破壞時，其存活期會顯著縮短，此現象為溶血性貧血（Hemolytic anemia）的核心病理特徵。在核醫學檢查中，常使用放射性同位素鉻-51（Chromium-51, 51Cr）標記紅血球來追蹤並量化紅血球的半衰期與存活時間。

選項分析

• (A) 腸吸收不良：錯誤。腸道吸收不良主要會導致造血所需的原料（如鐵質、維生素B12、葉酸）缺乏，引起「紅血球生成障礙」的貧血。此類患者的核心問題在於骨髓無法製造足夠的紅血球，而非紅血球在周邊血液中遭到破壞，因此不需要使用紅血球存活期測定。
• (B) 溶血性貧血：正確。溶血性貧血的定義即為紅血球在循環中的破壞速率大於骨髓代償生成的速率，導致紅血球壽命（存活期）異常縮短。臨床上可利用 51Cr 標記紅血球存活期測定來確診溶血的發生，並可同時配合脾臟與肝臟的體表射頻計數（Splenic sequestration study），評估破壞紅血球的主要器官是否為脾臟，以決定患者是否適合進行脾臟切除術。
• (C) 鐵質缺乏貧血：錯誤。缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，其機轉為體內缺乏鐵質導致血色素合成不足，屬於小球性低血色素貧血（Microcytic hypochromic anemia）。這主要是製造端的缺陷，紅血球存活期通常接近正常或僅輕微改變，臨床上不會以紅血球存活期測定來進行診斷，而是檢測血清鐵（Serum iron）、儲鐵蛋白（Ferritin）與總鐵結合能力（TIBC）等指標。
• (D) 惡性貧血：錯誤。惡性貧血（Pernicious anemia）是一種自體免疫疾病，因胃壁細胞受損導致內在因子（Intrinsic factor）缺乏，進而引發維生素B12吸收不良。其主要機轉為巨母紅血球性貧血（Megaloblastic anemia）及骨髓內無效造血（Ineffective erythropoiesis），雖然有部分早期細胞在骨髓內被破壞，但周邊紅血球的存活期並非最主要的評估標的，其診斷多依賴維生素B12濃度與相關抗體檢測。

答案解析

紅血球存活期測定在臨床與核醫學領域中，最主要應用於評估「溶血性貧血」。檢查過程通常是抽取患者自體血液，在體外以 51Cr 標記紅血球後重新注射回患者體內，接著在數週內定期抽血，測量血液中放射性活度的衰減情形。正常紅血球的 51Cr 半衰期約為 25 至 35 天，若測得的半衰期顯著縮短（例如小於 20 天），則有強烈證據支持紅血球在血管內或網狀內皮系統遭到提早破壞，即可證明溶血現象的存在。相對於其他選項皆屬於造血原料缺乏或生成障礙的貧血，溶血性貧血是唯一以「破壞加速、存活期縮短」為主要特徵的疾病，因此本題最佳解答為 (B)。

核心知識點

醫事放射師國考在核子醫學檢測的範疇中，常考驗對於放射性同位素應用及其對應疾病的理解。考生必須掌握：

1. 紅血球存活期測定（Red Cell Survival Test）：
   • 常用放射性同位素：鉻-51（51Cr，以鉻酸鈉 Sodium chromate 形式標記紅血球）。
   • 正常指標：以 51Cr 測量之正常半衰期約為 25-35 天（由於 51Cr 每日有約 1% 會自紅血球洗脫出，故量測到的半衰期短於真實生理壽命的一半）。
   • 臨床適應症：評估溶血性貧血（Hemolytic anemia），確認紅血球壽命是否縮短。
2. 脾臟吸留檢查（Splenic Sequestration Study）：常與存活期測定合併進行，利用探頭偵測肝臟與脾臟的放射性比例，藉此尋找紅血球遭到過度破壞的器官（若脾/肝比值過高，代表脾臟機能亢進，為脾臟切除術之指徵）。
3. 貧血分類機轉：能明確區分「生成減少（缺鐵、缺維生素B12/葉酸）」與「破壞增加（溶血性貧血）」的病理生理學差異。

參考資料

1. Determination of Hemolytic Anemia Through the Study of 51Cr Red Cell Survival and Splenic Sequestration (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24036113/)
2. 51Cr Red Blood Cells in the Study of Hematologic Disease: A Historical Review (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39137976/)