核醫Schilling test ，是用以測定病人對何種物質的吸收是否正常（即有無惡性貧血）？
詳細解析
本題觀念：
本題測試核子醫學中 席林氏試驗（Schilling test） 的臨床應用與基本原理。Schilling test 是一種傳統的核醫體外測量檢查，主要用於評估人體腸道對於**維生素B12（Vitamin B12, 亦稱 cyanocobalamin）**的吸收功能是否正常，並進一步鑑別診斷導致維生素B12缺乏的原因（例如：缺乏內在因子導致的惡性貧血、腸道吸收不良症候群等）。
選項分析
- (A) 血管加壓素（angiotensin）：錯誤。Angiotensin 主要是參與腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS），負責調節血壓與體液平衡。（註：考選部題目中文常有翻譯落差，Angiotensin 準確的中文為「血管張力素」，而「血管加壓素」通常指 Vasopressin/ADH）。它與 Schilling test 無關。
- (B) 胃泌素（gastrin）：錯誤。Gastrin 是由胃部 G cells 分泌的荷爾蒙，負責刺激胃壁細胞（parietal cells）分泌胃酸。雖然胃壁細胞同時也分泌吸收維生素B12所需的「內在因子（intrinsic factor）」，但 Schilling test 並不是用來測定胃泌素的吸收或濃度。
- (C) 維生素B12（cyanocobalamin）：正確。Schilling test 的核心就是給予患者口服帶有放射性同位素標幟的維生素B12（通常為 或 標幟的 cyanocobalamin），藉由收集並測量 24 小時尿液中的放射活性，來推算腸道對維生素B12的吸收率。
- (D) 皮質醇激素（aldosterone）：錯誤。Aldosterone 是一種由腎上腺皮質分泌的礦物皮質素，負責在腎臟調節鈉離子與鉀離子的平衡。（註：Aldosterone 的準確中文為「醛固酮」，皮質醇通常是指 Cortisol）。它不參與腸道吸收測試。
答案解析
Schilling test 的典型操作步驟分為多個階段，最基本的第一階段是讓病人口服極低劑量、帶有放射性同位素（如 ）的維生素B12（cyanocobalamin），隨後注射大劑量無放射性的維生素B12以飽和體內的接受器。若患者腸道吸收功能正常，口服的放射性B12會被吸收進入血液，由於體內接受器已被注射的冷藥（無放射性B12）飽和，放射性B12最終會經由腎臟排泄至尿液中。
若第一階段收集的 24 小時尿液中放射活性過低，代表「維生素B12吸收不良」。此時會進行第二階段，也就是讓病人口服放射性維生素B12的同時，加上口服內在因子（intrinsic factor）。如果第二階段的尿液放射活性恢復正常，代表患者是因為胃部缺乏分泌內在因子的能力（如自體免疫破壞胃壁細胞），此即為惡性貧血（Pernicious anemia）。因此，Schilling test 測定的物質為維生素B12（cyanocobalamin）。
核心知識點
醫事放射師考生針對 Schilling test 必須掌握以下重點：
- 核醫放射性藥物：使用帶有放射性鈷（ 或 ）標幟的 cyanocobalamin。
- 生理吸收機制：維生素B12 必須先在胃中與胃壁細胞分泌的**內在因子（intrinsic factor, IF）結合，隨後才能在迴腸末端（terminal ileum）**被吸收。
- 分期意義（Phase I & II）：
- Phase I：單獨給予口服 -Vit B12。若尿中排出量低，代表吸收不良。
- Phase II：給予 -Vit B12 + 內在因子（IF）。若排出量恢復正常，確診為惡性貧血（Pernicious anemia）。
臨床重要性
在現代臨床醫學中，Schilling test 已經幾乎被淘汰（obsolete）且不再進行。現今對於維生素B12缺乏症及惡性貧血的診斷，多已改用更簡便的血清學抽血檢驗（例如直接測量血液中的維生素B12濃度、內在因子抗體 anti-intrinsic factor antibodies、胃壁細胞抗體 anti-parietal cell antibodies 等）來取代。然而，其生理機轉與分期判讀仍是核醫學國考中非常經典的必考基礎知識。