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114年:核醫診療(2)

有關核醫應用於後天免疫不全症候群（ AIDS）檢查，下列何者最不適當？

A受檢者因免疫力下降，不適合進行核醫檢查
B疑似罹患卡氏肺囊蟲肺炎可考慮⁶⁷Ga-Citrate 造影評估
C¹¹¹In-WBC造影可用於併發之細菌性肺炎評估
D併發卡波西（ Kaposi's ）肉瘤可考慮²⁰¹Tl-TlCl造影評估

詳細解析

本題觀念：

核醫影像在後天免疫不全症候群（AIDS）病患的評估中具有極高的臨床價值，主要用於不明原因發燒（FUO）的感染源定位、伺機性感染（opportunistic infections）的鑑別，以及相關惡性腫瘤（如卡波西氏肉瘤、淋巴瘤）的診斷與分期。

選項分析

  • A. 受檢者因免疫力下降，不適合進行核醫檢查 錯誤。核醫檢查所使用的放射性同位素製劑為微量診斷藥物，並不會進一步損害病患的免疫力，也沒有引發感染的風險。相反地，對於免疫力低下的 AIDS 病患，核醫檢查（如 67Ga、201Tl 或是現行的 18F-FDG PET/CT）是早期發現伺機性感染與惡性腫瘤的重要非侵入性工具。因此，此敘述最不適當。

  • B. 疑似罹患卡氏肺囊蟲肺炎可考慮67Ga-Citrate 造影評估 正確。卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PCP，舊稱卡氏肺囊蟲）是 AIDS 病患常見的伺機性感染。67Ga-Citrate 對於多種發炎與感染有高度敏感性。在 PCP 發作時，67Ga 造影典型會呈現雙側肺部瀰漫性強烈攝取（diffuse bilateral pulmonary uptake），且肺部攝取程度通常大於肝臟背景值。

  • C. 111In-WBC造影可用於併發之細菌性肺炎評估 正確。111In-WBC（銦-111 標記白血球）造影是利用標記的嗜中性白血球（neutrophils）會趨化並聚集於急性化膿性感染部位的特性。AIDS 病患若併發急性細菌性肺炎，111In-WBC 掃描會呈現陽性。相對而言，PCP 或結核病等伺機性感染主要引發單核球或淋巴球反應，111In-WBC 通常呈現陰性，因此 111In-WBC 非常適合用來鑑別或評估急性細菌性肺炎。

  • D. 併發卡波西（ Kaposi's ）肉瘤可考慮201Tl-TlCl造影評估 正確。在 AIDS 病患的胸腔病灶鑑別診斷中，傳統上常聯合使用 201Tl-TlCl 與 67Ga-Citrate 雙同位素造影。卡波西氏肉瘤（Kaposi's sarcoma, KS）的典型表現為 201Tl 陽性（因為腫瘤血流豐富且具鈉鉀幫浦活性）但 67Ga 陰性；這是鑑別惡性淋巴瘤與伺機性感染的經典法則。

答案解析

綜合以上分析，選項 A 稱 AIDS 病患因免疫力下降而不適合進行核醫檢查，這完全違背了臨床醫療常規與基礎醫學原理。核醫造影正是為這類病患尋找潛在病灶（感染與腫瘤）的重要診斷工具。因此，選項 A 為最不適當的敘述，是本題的正確答案。

核心知識點

醫事放射師國考常考的 AIDS 相關核醫影像鑑別重點，考生必須熟記以下表現：

  1. 胸腔病灶的雙同位素鑑別診斷（Thallium-201 vs. Gallium-67）：
    • 卡波西氏肉瘤 (Kaposi's sarcoma)：201Tl (+) / 67Ga (-)
    • 惡性淋巴瘤 (Lymphoma)：201Tl (+) / 67Ga (+)
    • 伺機性感染 (如 PCP、結核病)：201Tl (-) / 67Ga (+)
  2. 感染性造影藥物的特性與臨床選擇：
    • 67Ga-Citrate：對肉芽腫性發炎（結核分枝桿菌）、伺機性感染（PCP）及不明原因發燒（FUO）特別敏感。
    • 111In-WBC / 99mTc-WBC：利用嗜中性白血球的特性，對「急性細菌性感染（化膿性發炎）」具高度專一性，但對伺機性感染大多無顯著攝取。

臨床重要性與現行指引補充

雖然 67Ga 與 201Tl 掃描在鑑別 AIDS 胸腔併發症的歷史中扮演了經典且極重要的角色（也是國考極為常見的命題基礎），但在現代臨床實務中，18F-FDG PET/CT 已逐漸取代傳統的單光子造影。18F-FDG PET/CT 不僅影像解析度更高、檢查時間較短，且能同時提供解剖與代謝資訊，目前廣泛用於 AIDS 病患的淋巴瘤分期、卡波西氏肉瘤全身評估以及尋找潛伏的感染源。然而，針對基礎機制與鑑別原理，傳統同位素的攝取機轉仍是必須掌握的核心知識。

參考資料

  1. Kaposi sarcoma with opportunistic infections showing the presence of... - ResearchGate (https://www.researchgate.net/figure/Kaposi-sarcoma-with-opportunistic-in-fections-showing-the-presence-of-thallium-positive_fig1_13997632)
  2. 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography Imaging in a Patient with HIV (-) Kaposi Sarcoma - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5577884/)
  3. Imaging in Acquired Immunodeficiency Syndrome (https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/875647930101700405)
  4. Evaluation of Sequential Thallium and Gallium Scans of the Chest in AIDS Patients - Journal of Nuclear Medicine (https://jnm.snmjournals.org/content/jnumed/38/9/1451.full.pdf)
  5. Pulmonary Kaposi sarcoma in patients with AIDS: scintigraphic diagnosis with sequential thallium and gallium scanning. (https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiology.180.2.1851315)
  6. Indium 111-Labeled White Blood Cell Scintigraphy as an Unreliable Indicator of Malignant External Otitis Resolution (https://www.semanticscholar.org/paper/Indium-111-Labeled-White-Blood-Cell-Scintigraphy-as-an-Unreliable-Indicator-of-Malignant-External-Otitis-Resolution)
  7. Appropriate Use Criteria for the Use of Nuclear Medicine in Fever of Unknown Origin - SNMMI (https://s3.amazonaws.com/rdcms-snmmi/files/production/public/FileDownloads/Appropriate%20Use%20Criteria%20for%20the%20Use%20of%20Nuclear%20Medicine%20in%20Fever%20of%20Unknown%20Origin.pdf)
  8. Inflammation/Infection Imaging (https://humanhealth.iaea.org/HHW/NuclearMedicine/InfectionandInflammation/Infection_Inflammation_Mettler.pdf)
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