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114年:核醫診療(2)

下列何種核醫製劑不會在唾液腺明顯吸收？

A⁹⁹ᵐTc-pertechnetate
B⁶⁷Ga-citrate
C¹²³I-NaI
D⁹⁹ᵐTc-MDP

詳細解析

本題觀念：

本題測驗核心為核醫藥物的「正常生理性生物分布 (Normal biodistribution)」。要正確解讀各種核醫造影，醫事放射師必須熟練掌握不同放射性藥物在人體內的正常攝取與排泄途徑，才能精確區分正常的生理現象、病理病灶，或是因藥物製備不良所產生的假影。

選項分析

  • (A) 99mTc-pertechnetate：錯誤（會有明顯吸收）。唾液腺的導管上皮細胞具有鈉碘共同運輸蛋白 (Sodium-iodide symporter, NIS)。過鎝酸鹽 (99mTcO4−^{99m}\text{TcO}_4^-) 的電荷與離子半徑與碘離子相似，會經由 NIS 被細胞主動攝取。因此正常情況下，甲狀腺、唾液腺、胃黏膜及脈絡叢皆會有明顯的生理性吸收。臨床上即是利用此特性直接進行唾液腺閃爍造影 (Salivary gland scintigraphy)。
  • (B) 67Ga-citrate：錯誤（會有明顯吸收）。67Ga 在進入人體後會與血液中的運鐵蛋白 (Transferrin) 結合，而在組織中則對乳鐵蛋白 (Lactoferrin) 具高親和力。因正常人的淚腺與唾液腺組織會分泌乳鐵蛋白，所以在 67Ga-citrate 的正常分布影像中，這兩個部位會出現生理性的吸收。在某些全身性發炎疾病（如類肉瘤病 Sarcoidosis 或乾燥症候群 Sjögren's syndrome）中，此處的吸收會異常增強，形成著名的「熊貓徵象 (Panda sign)」。
  • (C) 123I-NaI：錯誤（會有明顯吸收）。123I 為放射性碘同位素，如同過鎝酸鹽的機轉，血液中的游離碘離子會被細胞膜上的 NIS 主動攝取。因此除了主要的甲狀腺之外，唾液腺和胃黏膜也是 123I 正常生理性分布的重要部位。
  • (D) 99mTc-MDP：正確（不會有明顯吸收）。99mTc-MDP 主要用於全身骨骼掃描，其攝取機轉為化學吸附 (Chemisorption) 於骨骼生長活躍處的羥磷灰石 (Hydroxyapatite) 結晶上。游離未結合的 MDP 則會直接經由腎臟隨尿液排出。正常人的唾液腺並不會吸收 99mTc-MDP。若在常規骨骼掃描影像上觀察到唾液腺、甲狀腺或胃黏膜有明顯的放射性活度，通常代表藥物標記不完全，產生了游離的過鎝酸鹽 (Free pertechnetate, 99mTcO4−^{99m}\text{TcO}_4^-) 雜質。

答案解析

綜合上述機轉分析，99mTc-pertechnetate 與 123I-NaI 會透過鈉碘共同運輸蛋白 (NIS) 在唾液腺大量聚集；67Ga-citrate 則會因唾液腺內的乳鐵蛋白而產生明顯的生理性吸收。唯獨 99mTc-MDP 專一性結合於骨骼，正常情況下完全不會分布於唾液腺。因此，(D) 99mTc-MDP 是唯一不會在唾液腺有明顯吸收的製劑。

核心知識點

針對國考，考生必須徹底熟記下列核醫放射性藥物的正常生物分布特徵及其吸收機轉：

  1. 依賴 NIS 攝取的製劑：包含 123I/131I-NaI、99mTc-pertechnetate。必定分布於甲狀腺、唾液腺、胃黏膜，並透過泌尿道排泄。
  2. 骨骼掃描藥物 (99mTc-MDP)：正常分布於骨骼 (Hydroxyapatite)、泌尿道排泄。
    • 品管假影考點：影像若出現甲狀腺、唾液腺、胃部吸收，為游離過鎝酸鹽 (Free 99mTcO4−^{99m}\text{TcO}_4^-) 假影；若出現肝、脾臟吸收，則為膠體 (Colloid) 假影。
  3. 發炎/腫瘤掃描藥物 (67Ga-citrate)：正常分布於肝、脾、骨髓、腸道（隨糞便排泄），以及富含乳鐵蛋白的淚腺、唾液腺與鼻咽部。

臨床重要性

在臨床執行 99mTc-MDP 骨骼造影時，影像的品質管制與對正常分布的理解息息相關。若醫事放射師未及時辨識出「游離過鎝酸鹽 (Free pertechnetate)」造成的唾液腺與胃部假影，核醫醫師可能會誤將頸部或腹部的異常放射性聚集當作轉移性骨病灶或軟組織鈣化，進而導致嚴重的臨床誤診。

參考資料

  1. Patterns, Variants, Artifacts, and Pitfalls in Conventional Radionuclide Bone Imaging and SPECT/CT. (Seminars in Nuclear Medicine). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25704176/
  2. Inflammation/Infection Imaging. Case-Based Nuclear Medicine. URL: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-125-8_105
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