一孩童接受⁶⁷Ga腹腔造影結果如下圖，試判斷其可能疾病為何？

本題觀念：

本題測驗核子醫學中 Gallium-67 (Ga-67) 炎症造影（inflammatory scan）的影像判讀。重點在於熟悉 Ga-67 的生理分佈，並區分腹部發炎、感染或腫瘤病灶在放射性同位素掃描上呈現「局部焦點性（focal）」與「瀰漫性（diffuse）」的典型影像特徵。

影像分析：

觀察本題提供的 Ga-67 腹部造影影像：

1. 生理性攝取：影像上方可見肝臟（liver）區域有明顯的放射性同位素攝取，這是 Ga-67 的正常生理分佈現象。
2. 病理性分佈：在肝臟下方的整個腹腔至骨盆腔區域，呈現強烈、均勻且**瀰漫性（diffuse）**的放射性同位素大量堆積。
3. 特徵意義：此種瀰漫性分佈勾勒出整個腹膜腔（peritoneal cavity）的輪廓，並未見到單一或多個局部的「熱點（hot spots）」。這種大範圍的均勻攝取，高度提示整個腹膜有廣泛性的發炎反應，而非單一局部腫塊或膿包。

選項分析

• A. 蜂窩組織炎（cellulitis）：蜂窩組織炎主要發生在表皮及皮下軟組織（臨床上多見於四肢或臉部），若進行 Ga-67 掃描，病灶區會呈現侷限於患部軟組織的攝取增加，不會表現為深部且整個腹腔內的瀰漫性活性。
• B. 腫瘍（abscesses）：選項中文寫「腫瘍」，但英文標示「abscesses（膿瘍）」，為考題常見之誤植。若為腹腔內膿瘍（intra-abdominal abscess），其影像特徵應為一處或多處的**局部焦點性（focal）**放射性異常堆積，與圖中廣泛瀰漫性的分佈特徵完全不符。
• C. 腹膜炎（peritonitis）：腹膜炎為腹膜的廣泛性發炎，大量的嗜中性白血球（neutrophils）與富含蛋白質的發炎滲出液分佈於腹膜腔。Ga-67 會與發炎區的乳鐵蛋白（lactoferrin）結合而大量滯留，因而在影像上呈現整個腹腔的瀰漫性高攝取，完美契合本題的影像特徵。
• D. 腸胃基質瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）：GIST 屬於腸胃道的固態腫瘤（solid tumor），即使腫瘤本身對 Ga-67 有攝取，影像上亦應呈現為邊界相對清晰的局部腫塊（focal mass）熱區，而不會是全腹腔瀰漫性的表現。

答案解析

正確答案為 C. 腹膜炎（peritonitis）。

在核子醫學發炎造影中，Ga-67 citrate 會藉由與血液中的運鐵蛋白（transferrin）結合，並在微血管通透性增加的發炎區域滲出。抵達感染或發炎部位後，Ga-67 會轉而與嗜中性白血球釋放之乳鐵蛋白（lactoferrin）以及細菌分泌的鐵細胞載體（siderophores）結合而滯留。

本題影像的核心特徵為「腹腔內瀰漫性攝取（diffuse abdominal uptake）」。膿瘍（abscess）或固態腫瘤（如 GIST）皆會表現為局部性焦點病灶（focal uptake）；蜂窩組織炎則發生於淺層軟組織。唯有腹膜腔的廣泛感染或發炎（即腹膜炎）會導致如此大範圍、勾勒出整個腹腔與骨盆腔輪廓的均勻放射性活性增加。因此，綜合影像學特徵與同位素攝取機轉，此孩童最可能的疾病為腹膜炎。

核心知識點

醫事放射師在準備國考時，須熟記 Ga-67 scan 的判讀重點與攝取機制：

1. 正常分佈（Normal distribution）：靜脈注射 48-72 小時後，主要分佈於肝臟（攝取最高）、脾臟、骨髓及腸道排泄物。淚腺、唾液腺亦可能有生理性攝取。
2. 發炎/感染造影機轉：
   • 局部微血管通透性增加，使 Ga-67 滲漏入組織間隙。
   • 與白血球釋放的**乳鐵蛋白（Lactoferrin）**結合（親和力大於運鐵蛋白）。
   • 與細菌的**鐵細胞載體（Siderophores）**結合，或直接被巨噬細胞吞噬。
3. 典型病灶影像形態對比：
   • 局部性（Focal）：如膿瘍（abscess）、骨隨炎（osteomyelitis）或特定腫瘤。
   • 瀰漫性（Diffuse）：如腹膜炎（peritonitis，呈腹膜腔瀰漫性攝取）、肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PCP，呈雙側肺部瀰漫性攝取）。

參考資料

1. Diffuse Abdominal Uptake Mimicking Peritonitis in Gallium Inflammatory Scan: An Unusual Feature of Acute Q Fever (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15795101/)