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114年:核醫診療(2)

下列何種肝臟細胞主要負責⁹⁹ᵐTc-DISIDA 的吸收？

AKupffer cells
Bhepatic sinusoidal endothelial cells
Chepatocytes
Dhepatic stellate cells

詳細解析

本題觀念：

此題測驗核子醫學肝膽造影劑 (Hepatobiliary imaging agents) 的攝取機制與對應的肝臟標的細胞。在核醫肝臟造影中，根據使用的放射性藥物不同，其在肝臟內攝取的細胞與機轉也會有顯著的差異。

選項分析

  • (A) Kupffer cells (庫佛氏細胞)：為肝臟中的網狀內皮細胞 (Reticuloendothelial cells)，主要功能是吞噬外來顆粒與清除老廢物質。在核醫造影中，主要負責透過吞噬作用攝取如 99mTc-sulfur colloid (硫膠體) 或 99mTc-phytate 等藥物，用於評估網狀內皮系統的功能及肝脾實質解剖構造，不負責攝取 99mTc-DISIDA。故此選項錯誤。
  • (B) Hepatic sinusoidal endothelial cells (肝竇狀內皮細胞)：主要構成肝臟微血管壁，不負責專一性攝取核醫肝膽造影劑。故此選項錯誤。
  • (C) Hepatocytes (肝細胞)：負責代謝、解毒及分泌膽汁。99mTc-DISIDA (一種 IDA 衍生物) 的攝取機制與膽紅素 (Bilirubin) 相似，是經由肝細胞膜上的載體主動傳輸進入肝細胞，隨後分泌至毛細膽管並經由膽道系統排泄。故此選項正確。
  • (D) Hepatic stellate cells (肝星狀細胞)：平時主要負責儲存維生素 A，在肝臟受損發炎時會活化並參與肝纖維化及肝硬化的進展，不參與放射性核醫造影劑的攝取。故此選項錯誤。

答案解析

99mTc-DISIDA (Diisopropyl iminodiacetic acid) 屬於 IDA 衍生物，是臨床上常用的肝膽造影劑。這類藥物在靜脈注射後，會與血液中的白蛋白結合，當血流運送至肝臟時，會經由肝細胞 (Hepatocytes) 主動攝取 (Carrier-mediated transport)。其攝取與排泄途徑和體內的膽紅素 (Bilirubin) 極為相似（不過 99mTc-DISIDA 不會在肝臟內被結合或代謝）。進入肝細胞後，藥物會被分泌進入毛細膽管，進而顯影膽囊、總膽管及十二指腸。因此，主要負責吸收 99mTc-DISIDA 的細胞為肝細胞，故選項 (C) 為正確解答。

核心知識點

核醫放射師必須熟記不同肝臟造影劑對應的標的細胞與作用機轉：

  1. 肝細胞 (Hepatocytes)：
    • 機轉：主動運輸 (與膽紅素代謝途徑相似，排泄至膽道)
    • 藥物：99mTc-IDA 衍生物 (如：99mTc-DISIDA, 99mTc-Mebrofenin)
    • 臨床應用：急性膽囊炎 (Acute cholecystitis)、膽道閉鎖 (Biliary atresia)、膽漏 (Bile leak) 等肝膽道系統阻塞或功能評估。
  2. 庫佛氏細胞 (Kupffer cells)：
    • 機轉：吞噬作用 (Phagocytosis)
    • 藥物：99mTc-sulfur colloid, 99mTc-phytate
    • 臨床應用：肝硬化評估 (會出現 colloid shift 現象，使得藥物轉移至脾臟及骨髓)、肝實質病變、局部結節性增生 (FNH) 的鑑別診斷。
  3. 紅血球血池造影 (Blood pool)：
    • 藥物：99mTc-RBC (紅血球)
    • 臨床應用：肝臟血管瘤 (Hepatic hemangioma) 之診斷。

臨床重要性

在進行肝膽造影 (Cholescintigraphy) 時，由於 99mTc-DISIDA 等 IDA 類藥物與膽紅素競爭相同的肝細胞膜運輸蛋白，當病患患有嚴重黃疸 (高膽紅素血症，Hyperbilirubinemia) 時，過高的膽紅素會產生競爭性抑制，導致肝細胞對核醫藥物的攝取率下降。針對中重度黃疸病患，臨床上常會改選用 99mTc-Mebrofenin，因為它具有目前 IDA 類藥物中最高的肝細胞萃取率 (Hepatic extraction rate 約 98%)，在黃疸病患中仍能提供相對較佳的造影品質及較低的腎臟排泄干擾。

參考資料

  1. Studies of the Hepatocellular Uptake of the Hepatobiliary Scintiscanning Agent 99mTc-DISIDA. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3794305/)
  2. Uptake of technetium 99m hepatobiliary imaging agents by cultured rat hepatocytes. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3273187/)
  3. Hepatic, Biliary, and Splenic Scintigraphy | Radiology Key. (https://radiologykey.com/hepatic-biliary-and-splenic-scintigraphy/)
  4. Hepatic uptake of technetium-99m diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA) is not impaired by very high serum bilirubin levels. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3342337/)
  5. Use of Tc-99m Mebrofenin as a Clinical Probe to Assess Altered Hepatobiliary Transport: Integration of In Vitro, Pharmacokinetic Modeling, and Simulation Studies. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2898950/)
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