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114年:核醫診療(2)

用於評估食道功能的核醫製劑與給藥途徑，下列何者正確？

A⁹⁹ᵐTc-sulfur colloid 經靜脈注射
B⁹⁹ᵐTc-sulfur colloid 經口服吞嚥
C⁹⁹ᵐTc-DTPA經鼻胃管注入
D⁹⁹ᵐTc-DTPA經靜脈注射

詳細解析

本題觀念：

本題測驗的是核子醫學在消化道造影（Gastrointestinal scintigraphy）中，針對「食道功能」（Esophageal transit scintigraphy，食道穿透造影）所使用的放射性藥物及其給藥途徑。食道穿透造影主要用於評估食道的蠕動功能與排空速率，常協助診斷食道運動障礙疾病（如食道失弛緩症 Achalasia、硬皮症 Scleroderma 等）。因為要觀察食物從口腔經過食道進入胃部的生理過程，藥物必須以符合正常進食的方式給予。

選項分析

  • A. 99mTc-sulfur colloid 經靜脈注射：錯誤。經靜脈注射（IV）的 99mTc-sulfur colloid 會被體內網狀內皮系統（Reticuloendothelial system, RES）中的吞噬細胞（如肝臟的 Kupffer cells）捕捉，因此臨床上是用於肝脾造影（Liver/spleen scan）或骨髓造影。此外，也可利用其滯留於血管的特性進行腸胃道出血掃描（GI bleeding scan）。此途徑無法評估食道功能。
  • B. 99mTc-sulfur colloid 經口服吞嚥：正確。評估食道功能需要病患實際做出「吞嚥」動作。臨床上會將 99mTc-sulfur colloid 混合於水（液體）或半固態食物（如凝膠、蘋果泥）中讓病患吞下，並同時以加馬攝影機進行胸部動態造影。由於 99mTc-sulfur colloid 不會被腸胃道吸收，可以精準追蹤食團在食道中的移動與排空時間。
  • C. 99mTc-DTPA經鼻胃管注入：錯誤。經鼻胃管（NG tube）給藥會使藥物直接進入胃部，完全跳過食道，因此根本無法觀察或評估食道的吞嚥與蠕動功能。
  • D. 99mTc-DTPA經靜脈注射：錯誤。99mTc-DTPA 經靜脈注射後，主要經由腎臟的腎絲球過濾（Glomerular filtration）排出體外，臨床上用於動態腎臟造影（評估 GFR）或是腦血流造影（如評估腦死），與食道功能評估毫無關聯。

答案解析

食道功能檢查的核心在於模擬正常的進食過程，以觀察食道的動態蠕動與排空。因此，給藥途徑必須是「經口服吞嚥」。在放射性藥物的選擇上，最常使用的是 99mTc-sulfur colloid，因為它在腸胃道中性質穩定、不會被胃腸道黏膜吸收，且 140 keV 的加馬射線能量非常適合加馬攝影機進行動態取像。

檢查時，受檢者會吞嚥含有 99mTc-sulfur colloid 的液體或半固態食團，機器同時擷取快速的動態影像（例如每秒 2 到 4 張），藉此計算出食道穿透時間（Esophageal transit time）與殘留百分比（Percentage emptying）。若使用鼻胃管會避開食道，若使用靜脈注射則藥物會進入血液循環，兩者皆無法評估消化道的管腔傳遞功能。因此選項 (B) 為唯一正確的作法。

核心知識點

醫事放射師應熟記 99mTc-sulfur colloid（硫膠體）在不同給藥途徑下對應的核醫檢查項目，這是國考常考的重點：

  1. 口服（Oral）：食道穿透造影（Esophageal transit）、胃食道逆流造影（Gastroesophageal reflux，評估微量吸入肺部）、胃排空造影（Gastric emptying，常結合固態食物如煎蛋）。
  2. 靜脈注射（IV）：肝脾造影（評估網狀內皮系統）、腸胃道出血造影（偵測活動性出血）。
  3. 皮下/皮內注射（Subcutaneous/Intradermal）：前哨淋巴結造影（Sentinel lymph node mapping，常見於乳癌或黑色素瘤）。
  4. 腹腔內注射（Intraperitoneal）：腹膜靜脈分流（LeVeen shunt）通暢度評估。

臨床重要性

傳統上評估食道功能常使用食道測壓術（Manometry）或食道鋇劑攝影（Barium swallow）。然而測壓術為侵入性檢查，病患耐受度較低；鋇劑攝影則難以提供精確的定量數據。核醫食道穿透造影提供了一種非侵入性、低輻射劑量且能精確「定量」食道排空速率的生理檢查方法，對於早期診斷食道運動障礙具有高度的臨床價值。

參考資料

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  4. Esophageal scintigraphy with a semisolid meal to evaluate esophageal dysmotility in systemic sclerosis and Raynaud's phenomenon - PubMed (https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQHIs-STSVHvgcnjIZ9zhgappjksmKGcURyMUGBMbGJkbEMVMoBh_oDcLKAGxAnN8tDkzgCOXNfq9rfrgquFZ3phCS6FR2ZsctjGkN8sXzbWv1Q0sBNuNf6m6EEaXaTyAMbNEdc=)
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