單純性甲狀腺亢進病人，接受放射碘治療後，下列器官何者曝露劑量（mSv/MBq）最高？

本題觀念：

本題探討放射性碘（I-131）在體內的代謝途徑與非標的器官（Non-target organs）的輻射劑量分布。I-131 是臨床上廣泛用於治療甲狀腺亢進（Hyperthyroidism）與甲狀腺癌的放射性同位素。口服後，I-131 主要被甲狀腺特異性攝取，而未被吸收的游離碘，其最主要的排泄途徑是透過泌尿系統（腎臟過濾並儲存於膀胱）排出體外。

選項分析

• (A) 胃 (Stomach)：錯誤。口服 I-131 後，游離碘會短暫被胃黏膜濃縮並分泌，因此胃壁會受到一定程度的輻射劑量。然而，碘在腸胃道的吸收非常迅速，放射性物質並不會如尿液般大量且長時間滯留，其總體輻射曝露通常低於膀胱。
• (B) 小腸 (Small intestine)：錯誤。I-131 在胃與上段小腸會被快速吸收入血，其在小腸內的滯留時間極短，因此小腸所受的輻射曝露劑量相對非常低。
• (C) 睪丸 (Testes)：錯誤。睪丸並非 I-131 的代謝、攝取或排泄器官。其接受的輻射劑量主要來自體循環血液的背景輻射以及周邊器官（如膀胱）的散射，劑量極微。
• (D) 膀胱 (Bladder)：正確。未被甲狀腺吸收的 I-131，絕大部分會透過腎臟過濾形成尿液，並暫存於膀胱中等待排出。由於含有高活度 I-131 的尿液會在膀胱內滯留數小時（取決於病人的排尿頻率），且 I-131 會釋放具破壞性的 $\beta$ 射線與穿透性的 $\gamma$ 射線，使得膀胱壁受到持續照射。因此，在非標的器官中，膀胱通常是承受最高輻射曝露劑量（mSv/MBq）的器官。

答案解析

此題測驗核醫藥物在體內的生理代謝與器官輻射吸收劑量分布。I-131 進入人體後，生理代謝路徑主要分為兩部分：一是被標的器官（甲狀腺）高度攝取；二是由泌尿系統排泄。在單純性甲狀腺亢進的病人中，雖然甲狀腺的攝取率高，但仍有相當比例的 I-131 會進入血液循環送至腎臟，隨後以尿液形式儲積於膀胱內。

由於游離碘的代謝特性，含有放射性的尿液會成為體內最大的游離放射源聚集地。尿液在排空之前，會直接接觸並照射膀胱壁，導致膀胱的輻射曝露劑量在選項中位居最高。這也是核子醫學輻射防護上，一項非常基礎且重要的核心概念。

核心知識點

醫事放射師考生須熟記以下 I-131 藥物動力學與輻射防護原則：

1. 排泄途徑：I-131 (Sodium Iodide) 的主要排泄途徑為泌尿系統（經腎臟與膀胱排出），次要排泄途徑為汗液、糞便與唾液。
2. 高劑量器官（Critical Organ）分布：
   • 標的器官（Target Organ）：甲狀腺。
   • 非標的排泄器官最高曝露：膀胱壁（Bladder wall）。
3. 游離碘的生理性分布：除了甲狀腺外，胃黏膜、唾液腺、脈絡叢（Choroid plexus）與哺乳期乳腺亦會生理性攝取游離碘。

臨床重要性

因為膀胱是承受 I-131 輻射曝露極高的器官，臨床上給予 I-131 治療後，必會強烈衛教病患**「多喝水、勤解尿（每日建議飲水至少 2000-3000 cc）」**。其目的在於增加尿液製造並縮短排尿間隔（Voiding interval），減少放射性尿液在膀胱滯留的時間，進而大幅降低膀胱壁的輻射吸收劑量，避免引發放射性膀胱炎。此外，為避免含放射性的尿液飛濺造成環境汙染，也會建議男性病患於治療後初期改採「坐姿排尿」。

參考資料

1. ICRP Publication 128: Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals. (Provides detailed organ dose coefficients emphasizing the urinary bladder and stomach wall for I-131).
2. 中華民國核子醫學學會：放射性碘 (I-131) 治療甲狀腺亢進與甲狀腺癌輻射防護常規與臨床衛教指引。