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114年:核醫診療(2)

目前臨床使用β射出的趨骨性核醫藥物（ bone seeking radiopharmaceutical, BSR ）緩解骨轉移疼痛時，下列何者為劑量限制器官（ dose-limiting organ ）？

A膀胱
B腎臟
C骨髓
D肺臟

詳細解析

本題觀念：

本題探討的是核醫學中「趨骨性核醫藥物（Bone-seeking radiopharmaceuticals, BSR）」在治療骨轉移疼痛時的輻射劑量學與安全性評估。BSR 主要用於發生造骨性（osteoblastic）骨轉移的癌症患者（如前列腺癌、乳癌等），這類藥物（如 Strontium-89、Samarium-153 EDTMP）會特異性地聚集在骨骼代謝旺盛的病灶處，並釋放游離輻射（如 β 粒子）來破壞周圍的腫瘤細胞，進而達到緩解骨痛的效果。

「劑量限制器官（Dose-limiting organ）」是指在某種放射性同位素治療或化學治療中，因為該器官對藥物毒性或輻射最敏感，當達到其耐受極限時，就不能再提高藥物劑量，否則會造成嚴重或不可逆的傷害。

選項分析

  • A. 膀胱 (Incorrect)：趨骨性核醫藥物在體內未被骨骼吸收的部分，主要會透過腎臟經由泌尿系統排出體外。雖然膀胱會接受到一定程度的輻射劑量，但臨床上可藉由鼓勵病患多喝水與頻繁排尿來大幅降低膀胱的輻射暴露，因此膀胱並非主要的劑量限制器官。
  • B. 腎臟 (Incorrect)：腎臟是 BSR 排泄的主要途徑，但藥物在腎臟中僅是快速通過，停留時間短，且腎臟組織相較於骨髓具備較高的輻射耐受度。在常規治療劑量下，鮮少觀察到顯著的腎臟毒性，因此也不是劑量限制器官。
  • C. 骨髓 (Correct)：BSR 高度集中在骨骼表面與骨基質中。本題提及的 β 射線（Beta particles）在組織中具有數毫米的穿透射程，這使得緊鄰骨骼的「紅骨髓（Red marrow）」無可避免地受到高劑量的 β 射線照射。骨髓屬於高度輻射敏感（radiosensitive）器官，容易產生骨髓抑制（Myelosuppression），臨床表現為血小板低下（thrombocytopenia）與白血球低下（leukopenia）。這是決定 BSR 最大安全給藥劑量的最關鍵因素，因此骨髓是該療法的劑量限制器官。
  • D. 肺臟 (Incorrect)：肺臟並非 BSR 的標的器官，也不是主要的排泄途徑，因此在正常給藥的情況下，肺臟所接受的輻射劑量極低，不屬於此類治療的劑量限制器官。

答案解析

正確答案為 C. 骨髓。 在使用 β 射出的趨骨性核醫藥物（如 Strontium-89 氯化鍶、Samarium-153 EDTMP 釤-153 等）治療多發性骨轉移時，藥物會大量沉積於成骨作用旺盛的病灶。由於 β 射線的物理特性（穿透距離約數毫米），能量除了破壞腫瘤外，也會大量釋放於緊鄰的骨髓腔中。因為造血幹細胞對輻射極度敏感，骨髓抑制（造血功能低下）成為此類治療最常見且最嚴重的副作用（toxicity）。為了避免引發致命的敗血症或嚴重出血，醫師在計算給藥劑量時必須將骨髓的輻射吸收劑量控制在安全範圍內，因此骨髓即為這項治療的「劑量限制器官」。

核心知識點

醫事放射師考生應針對以下核醫藥物與輻射生物學概念進行複習：

  1. 常見的 β 趨骨性核醫治療藥物：
    • Strontium-89 (Sr-89) chloride (Metastron)：純 β 射出，為鈣的類似物，半衰期約 50.5 天。
    • Samarium-153 (Sm-153) EDTMP (Quadramet)：同時釋放 β 射線（用於治療）與 γ 射線（可用於造影），為磷酸鹽類似物，半衰期約 1.9 天。
    • Phosphorus-32 (P-32) sodium phosphate：純 β 射出，半衰期約 14.3 天。
  2. 輻射生物學與器官敏感度：熟記各類核醫治療的劑量限制器官。
    • 趨骨性核醫藥物（Sr-89, Sm-153, Ra-223 等）：骨髓（Bone marrow）。
    • 碘-131 (I-131) 治療甲狀腺癌：骨髓（全身劑量限制）或肺臟（若有瀰漫性肺轉移）。
    • 釔-90 (Y-90) 體內放射栓塞治療 (SIRT)：肝臟實質或肺臟（因肝肺分流）。
    • 鎦-177 (Lu-177) DOTATATE 治療神經內分泌腫瘤：腎臟與骨髓。

參考資料

  1. Bone-Seeking Targeted Radio-Nuclide Therapy (BT-RNT) in Management of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (mCRPC). (https://www.hilarispublisher.com/open-access/boneseeking-targeted-radionuclide-therapy-btrnt-in-management-ofmetastatic-castrationresistant-prostate-cancer-mcrpc-2168-9857.1000108.pdf)
  2. Bone Marrow Absorbed Dose of Rhenium-186-HEDP and the Relationship with Decreased Platelet Counts - Journal of Nuclear Medicine. (https://jnm.snmjournals.org/content/jnumed/37/1/38.full.pdf)
  3. Dosimetric Considerations in Radioimmunotherapy and Systemic Radionuclide Therapies: A Review - PMC. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4043063/)
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