下列何者是心臟衰竭時引發肺水腫的主要原因？

本題觀念：

本題探討的核心觀念為「心因性肺水腫（Cardiogenic pulmonary edema）」的病理生理學機制。在正常生理情況下，肺部微血管內的液體移動受「史達林定律（Starling forces）」調控，主要取決於微血管靜水壓（將液體推出血管）與血漿膠體滲透壓（將液體留在血管內）之間的平衡。當心臟發生衰竭時，會打破此平衡，進而導致液體過度滲出至肺間質與肺泡中，形成肺水腫。

選項分析

• (A) 心室舒張期壓力增加，使肺微血管靜水壓增加：正確。當左心室發生衰竭時（無論是收縮性或舒張性心衰竭），左心室無法有效將血液擊出，導致殘餘血量增加，使得「左心室舒張末期壓力（LVEDP）」上升。此高壓會逆向傳導至左心房，接著傳至肺靜脈與肺微血管，導致「肺微血管靜水壓（Pulmonary capillary hydrostatic pressure）」顯著增加。當靜水壓大於血漿膠體滲透壓時，液體便會被推擠出微血管，進入肺間質與肺泡，引發心因性肺水腫。
• (B) 左心室擴張使肺淋巴管阻塞，抑制淋巴循環：錯誤。肺淋巴管的主要功能是回收肺間質的多餘液體。雖然在嚴重肺水腫時，淋巴回收系統可能會達到飽和而無法代償，但左心室擴張並「不會」在解剖構造上直接壓迫或阻塞肺淋巴管。淋巴管阻塞通常見於惡性腫瘤的淋巴轉移或放射線治療後的纖維化。
• **(C) 心衰竭使白

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